Operacja tętniaka aorty piersiowej

Przegląd

Co to jest tętniak aorty piersiowej?

Tętniak aorty piersiowej, nieprawidłowe wybrzuszenie osłabionej ściany aorty w okolicy klatki piersiowej, może powodować różnorodne objawy i często zagrażające życiu powikłania. Ze względu na poważne zagrożenia, jakie stwarza, terminowa diagnoza i leczenie tętniaka klatki piersiowej mają kluczowe znaczenie.

Czy tętniak aorty piersiowej jest poważny?

Tętniaki aorty piersiowej dotykają każdego roku około 15 000 osób w Stanach Zjednoczonych i są 13. najczęstszą przyczyną zgonów. Badania wykazały, że pacjenci z nieleczonymi dużymi tętniakami aorty piersiowej są bardziej narażeni na śmierć z powodu powikłań związanych z tętniakami niż z jakiejkolwiek innej przyczyny.

Jakie jest najlepsze leczenie tętniaka aorty piersiowej?

Decyzja o tym, jak najlepiej leczyć tętniak aorty piersiowej zależy od jego wielkości i tempa wzrostu, lokalizacji i ogólnego stanu zdrowia. Ryzyko pęknięcia wzrasta, gdy tętniak jest około dwukrotnie większy niż normalna średnica zdrowego naczynia krwionośnego aorty.

Zarządzanie medyczne

Jeśli tętniak klatki piersiowej jest mały i nie powoduje żadnych objawów, lekarz może zalecić „uważne czekanie”, które obejmuje:

• Dokładne monitorowanie tętniaka za pomocą skanów CT lub MRI co 6 miesięcy
• Leki na nadciśnienie kontrolujące wysokie ciśnienie krwi i zmniejszające nacisk na osłabiony obszar tętniaka
• Ograniczenie niektórych aktywności fizycznych. Należy unikać podnoszenia ciężarów ze względu na zwiększony nacisk na aortę, co może narazić tętniaka na ryzyko pęknięcia

Chirurgia

Decyzja o leczeniu tętniaka klatki piersiowej chirurgicznie zależy od wielu czynników, w tym:

• Obecność objawów, w tym ból w klatce piersiowej i plecach oraz ból szczęki, szyi i górnej części pleców
• Jeśli tętniak rośnie więcej niż 1 centymetr (cm) rocznie
• Objawy rozwarstwienia aorty, w tym nagły, silny ostry ból łzawiący w klatce piersiowej lub plecach
• Wiek pacjenta i ogólny stan zdrowia pacjenta

Nowe dowody wykazały, że rozmiar tętniaka oprócz wzrostu pacjenta odgrywa ważną rolę w podjęciu decyzji o zabiegu chirurgicznym. Podczas gdy 5 centymetrów to rozmiar, w którym większość tętniaków jest brana pod uwagę podczas operacji, chirurdzy z Cleveland Clinic zebrali lata doświadczeń i opublikowali badania, aby stwierdzić, że wzrost pacjenta i rozmiar jego tętniaka silnie korelują z potrzebą operacji. Na przykład pacjent, który ma ponad 6 stóp wzrostu z tętniakiem 5 centymetrów, byłby zalecany do operacji. Jednak pacjent, który ma 5 stóp i 7 cali wzrostu z tętniakiem klatki piersiowej o długości 4,7 centymetra, jest kandydatem do operacji ze względu na indywidualne ryzyko pęknięcia.

Ze względu na wysoce zindywidualizowane cechy, które kierują decyzją o zabiegu, najlepiej jest, aby lekarz regularnie regularnie monitorował tętniak klatki piersiowej.

Aorta

Aby zrozumieć, w jaki sposób chirurgia jest stosowana w leczeniu tętniaka klatki piersiowej, najlepiej jest wiedzieć, gdzie znajduje się aorta i jak działa.

Aorta ma kształt staromodnej laski z trzonem zakrzywionej rączki wychodzącej z serca i wijącej się przez łuk aorty, który dostarcza gałęzie naczyń do głowy i ramion.

Gdy aorta schodzi przez jamę klatki piersiowej do brzucha, oddziela się, aby dostarczyć krew do narządów jamy brzusznej i obu nóg.

Jak leczy się chirurgicznie tętniak aorty piersiowej?

Obecnie standardowym leczeniem chirurgicznym tętniaka aorty piersiowej jest dostęp z otwartą klatką piersiową. Głównym celem operacji na otwartej klatce piersiowej w leczeniu tętniaka klatki piersiowej jest zastąpienie osłabionej części aorty rurką z tkaniny, zwaną przeszczepem.

Naprawa tętniaka klatki piersiowej jest skomplikowana chirurgicznie i wymaga doświadczonego zespołu chirurgów klatki piersiowej. Jednak zaniedbanie tętniaka wiąże się z większym ryzykiem.

Chirurdzy z Cleveland Clinic mają duże doświadczenie w skomplikowanych operacjach aorty, wykonując w 2005 roku ponad 1000 zabiegów aorty. Zabiegi obejmują aortę wstępującą, łuk aorty, aortę zstępującą, naprawy piersiowo-brzuszne oraz zabiegi stentgraftu wewnątrznaczyniowego aorty piersiowej.

Ocena przedoperacyjna

Aby zapewnić najlepszy wynik operacji tętniaka klatki piersiowej, zostaniesz poddany dokładnej ocenie przedoperacyjnej w celu sprawdzenia miażdżycy (stwardnienia tętnic, które uszkadza ściany tętnic) w naczyniach krwionośnych organizmu.

Ocena przedoperacyjna może również obejmować:

• Badanie przesiewowe czynności lewej komory (lewa strona serca) i ocena obecności choroby wieńcowej
• Badanie USG
• Badanie czynności płuc za pomocą spirometru do pomiaru czynności płuc

Jak kończy się operacja tętniaka aorty piersiowej?

Tętniaki klatki piersiowej występują powyżej przepony, w tym w aorcie wstępującej, łuku aorty i aorcie piersiowej zstępującej.

Lokalizacja tętniaka klatki piersiowej determinuje wiele czynników, w tym miejsce wykonania nacięcia do operacji. Jeśli tętniak znajduje się blisko zastawki aortalnej, można wykonać nacięcie z przodu klatki piersiowej (sternotomia pośrodkowa). Tętniak w pobliżu zastawki aortalnej może również wymagać naprawy lub wymiany zastawki.

Jeżeli konieczna jest operacja na łuku aorty, do zabiegu przystępuje się od przedniej części klatki piersiowej. Standardowe nacięcie w przypadku tętniaka aorty piersiowej zstępującej wykonuje się po lewej stronie klatki piersiowej (lewa torakotomia).

Naprawa tętniaka klatki piersiowej

U niektórych pacjentów całkowita naprawa aorty może być wykonana jako jedna operacja.

Po wykonaniu nacięcia w klatce piersiowej chirurg klatki piersiowej zastąpi osłabioną część aorty przeszczepem. Przeszczep jest wykonany z materiału, który jest mocniejszy niż osłabiona aorta, umożliwiając przepływ krwi przez naczynie bez powodowania wybrzuszenia.

Wielu pacjentów z tętniakiem klatki piersiowej może również cierpieć na chorobę zastawkową, chorobę aorty sąsiadującej z sercem lub rozległą chorobę aorty, prowadzącą do brzucha lub innych głównych tętnic. W przypadku tętniaków klatki piersiowej, które są rozległe lub bardziej złożone, operacja serca jest czasami wykonywana w tym samym czasie, co naprawa tętniaka otwartej klatki piersiowej. Ponadto chirurdzy klatki piersiowej mogą współpracować z chirurgami naczyniowymi po stronie bocznej, aby ukończyć złożony zabieg obejmujący całą aortę lub obwodowe naczynia krwionośne.

Standardowym leczeniem chirurgicznym tętniaków klatki piersiowej jest naprawa tętniaka otwartej klatki piersiowej, ale chirurdzy z Cleveland Clinic są teraz w stanie leczyć niektóre tętniaki klatki piersiowej i piersiowo-brzusznej za pomocą obiecującej, nowszej procedury zwanej stentem wewnątrznaczyniowym. Endowaskularna oznacza, że ​​operacja wykonywana jest wewnątrz ciała za pomocą cienkich, długich rurek zwanych cewnikami. Wchodząc przez małe nacięcia w pachwinie, cewniki prowadzą stentgraft przez naczynia krwionośne do miejsca tętniaka. Chociaż stenty wewnątrznaczyniowe są używane tylko w nielicznych przypadkach, ten rodzaj naprawy jest oceniany pod kątem optymalnego wykorzystania.