Przegląd
Co to jest tętniak aorty piersiowej?
Tętniak aorty piersiowej, nieprawidłowe wybrzuszenie osłabionej ściany aorty w okolicy klatki piersiowej, może powodować różnorodne objawy i często zagrażające życiu powikłania. Ze względu na poważne zagrożenia, jakie stwarza, terminowa diagnoza i leczenie tętniaka klatki piersiowej mają kluczowe znaczenie.
Czy tętniak aorty piersiowej jest poważny?
Tętniaki aorty piersiowej dotykają każdego roku około 15 000 osób w Stanach Zjednoczonych i są 13. najczęstszą przyczyną zgonów. Badania wykazały, że pacjenci z nieleczonymi dużymi tętniakami aorty piersiowej są bardziej narażeni na śmierć z powodu powikłań związanych z tętniakami niż z jakiejkolwiek innej przyczyny.
Jakie jest najlepsze leczenie tętniaka aorty piersiowej?
Decyzja o tym, jak najlepiej leczyć tętniak aorty piersiowej zależy od jego wielkości i tempa wzrostu, lokalizacji i ogólnego stanu zdrowia. Ryzyko pęknięcia wzrasta, gdy tętniak jest około dwukrotnie większy niż normalna średnica zdrowego naczynia krwionośnego aorty.
Zarządzanie medyczne
Jeśli tętniak klatki piersiowej jest mały i nie powoduje żadnych objawów, lekarz może zalecić „uważne czekanie”, które obejmuje:
- Dokładne monitorowanie tętniaka za pomocą skanów CT lub MRI co 6 miesięcy
- Leki na nadciśnienie kontrolujące wysokie ciśnienie krwi i zmniejszające nacisk na osłabiony obszar tętniaka
- Ograniczenie niektórych aktywności fizycznych. Należy unikać podnoszenia ciężarów ze względu na zwiększony nacisk na aortę, co może narazić tętniaka na ryzyko pęknięcia
Chirurgia
Decyzja o leczeniu tętniaka klatki piersiowej chirurgicznie zależy od wielu czynników, w tym:
- Obecność objawów, w tym ból w klatce piersiowej i plecach oraz ból szczęki, szyi i górnej części pleców
- Jeśli tętniak rośnie więcej niż 1 centymetr (cm) rocznie
- Objawy rozwarstwienia aorty, w tym nagły, silny ostry ból łzawiący w klatce piersiowej lub plecach
- Wiek pacjenta i ogólny stan zdrowia pacjenta
Nowe dowody wykazały, że rozmiar tętniaka oprócz wzrostu pacjenta odgrywa ważną rolę w podjęciu decyzji o zabiegu chirurgicznym. Podczas gdy 5 centymetrów to rozmiar, w którym większość tętniaków jest brana pod uwagę podczas operacji, chirurdzy z Cleveland Clinic zebrali lata doświadczeń i opublikowali badania, aby stwierdzić, że wzrost pacjenta i rozmiar jego tętniaka silnie korelują z potrzebą operacji. Na przykład pacjent, który ma ponad 6 stóp wzrostu z tętniakiem 5 centymetrów, byłby zalecany do operacji. Jednak pacjent, który ma 5 stóp i 7 cali wzrostu z tętniakiem klatki piersiowej o długości 4,7 centymetra, jest kandydatem do operacji ze względu na indywidualne ryzyko pęknięcia.
Ze względu na wysoce zindywidualizowane cechy, które kierują decyzją o zabiegu, najlepiej jest, aby lekarz regularnie regularnie monitorował tętniak klatki piersiowej.
Aorta
Aby zrozumieć, w jaki sposób chirurgia jest stosowana w leczeniu tętniaka klatki piersiowej, najlepiej jest wiedzieć, gdzie znajduje się aorta i jak działa.
Aorta ma kształt staromodnej laski z trzonem zakrzywionej rączki wychodzącej z serca i wijącej się przez łuk aorty, który dostarcza gałęzie naczyń do głowy i ramion.
Gdy aorta schodzi przez jamę klatki piersiowej do brzucha, oddziela się, aby dostarczyć krew do narządów jamy brzusznej i obu nóg.
Jak leczy się chirurgicznie tętniak aorty piersiowej?
Obecnie standardowym leczeniem chirurgicznym tętniaka aorty piersiowej jest dostęp z otwartą klatką piersiową. Głównym celem operacji na otwartej klatce piersiowej w leczeniu tętniaka klatki piersiowej jest zastąpienie osłabionej części aorty rurką z tkaniny, zwaną przeszczepem.
Naprawa tętniaka klatki piersiowej jest skomplikowana chirurgicznie i wymaga doświadczonego zespołu chirurgów klatki piersiowej. Jednak zaniedbanie tętniaka wiąże się z większym ryzykiem.
Chirurdzy z Cleveland Clinic mają duże doświadczenie w skomplikowanych operacjach aorty, wykonując w 2005 roku ponad 1000 zabiegów aorty. Zabiegi obejmują aortę wstępującą, łuk aorty, aortę zstępującą, naprawy piersiowo-brzuszne oraz zabiegi stentgraftu wewnątrznaczyniowego aorty piersiowej.
Ocena przedoperacyjna
Aby zapewnić najlepszy wynik operacji tętniaka klatki piersiowej, zostaniesz poddany dokładnej ocenie przedoperacyjnej w celu sprawdzenia miażdżycy (stwardnienia tętnic, które uszkadza ściany tętnic) w naczyniach krwionośnych organizmu.
Ocena przedoperacyjna może również obejmować:
- Badanie przesiewowe czynności lewej komory (lewa strona serca) i ocena obecności choroby wieńcowej
- Badanie USG
- Badanie czynności płuc za pomocą spirometru do pomiaru czynności płuc
Jak kończy się operacja tętniaka aorty piersiowej?
Tętniaki klatki piersiowej występują powyżej przepony, w tym w aorcie wstępującej, łuku aorty i aorcie piersiowej zstępującej.
Lokalizacja tętniaka klatki piersiowej determinuje wiele czynników, w tym miejsce wykonania nacięcia do operacji. Jeśli tętniak znajduje się blisko zastawki aortalnej, można wykonać nacięcie z przodu klatki piersiowej (sternotomia pośrodkowa). Tętniak w pobliżu zastawki aortalnej może również wymagać naprawy lub wymiany zastawki.
Jeżeli konieczna jest operacja na łuku aorty, do zabiegu przystępuje się od przedniej części klatki piersiowej. Standardowe nacięcie w przypadku tętniaka aorty piersiowej zstępującej wykonuje się po lewej stronie klatki piersiowej (lewa torakotomia).
Naprawa tętniaka klatki piersiowej
U niektórych pacjentów całkowita naprawa aorty może być wykonana jako jedna operacja.
Po wykonaniu nacięcia w klatce piersiowej chirurg klatki piersiowej zastąpi osłabioną część aorty przeszczepem. Przeszczep jest wykonany z materiału, który jest mocniejszy niż osłabiona aorta, umożliwiając przepływ krwi przez naczynie bez powodowania wybrzuszenia.
Wielu pacjentów z tętniakiem klatki piersiowej może również cierpieć na chorobę zastawkową, chorobę aorty sąsiadującej z sercem lub rozległą chorobę aorty, prowadzącą do brzucha lub innych głównych tętnic. W przypadku tętniaków klatki piersiowej, które są rozległe lub bardziej złożone, operacja serca jest czasami wykonywana w tym samym czasie, co naprawa tętniaka otwartej klatki piersiowej. Ponadto chirurdzy klatki piersiowej mogą współpracować z chirurgami naczyniowymi po stronie bocznej, aby ukończyć złożony zabieg obejmujący całą aortę lub obwodowe naczynia krwionośne.
Standardowym leczeniem chirurgicznym tętniaków klatki piersiowej jest naprawa tętniaka otwartej klatki piersiowej, ale chirurdzy z Cleveland Clinic są teraz w stanie leczyć niektóre tętniaki klatki piersiowej i piersiowo-brzusznej za pomocą obiecującej, nowszej procedury zwanej stentem wewnątrznaczyniowym. Endowaskularna oznacza, że operacja wykonywana jest wewnątrz ciała za pomocą cienkich, długich rurek zwanych cewnikami. Wchodząc przez małe nacięcia w pachwinie, cewniki prowadzą stentgraft przez naczynia krwionośne do miejsca tętniaka. Chociaż stenty wewnątrznaczyniowe są używane tylko w nielicznych przypadkach, ten rodzaj naprawy jest oceniany pod kątem optymalnego wykorzystania.
Zagrożenia / Korzyści
Jakie są zagrożenia związane z operacją tętniaka aorty piersiowej?
Ryzyko związane z naprawą tętniaka klatki piersiowej zależy od zakresu wymaganej naprawy, długości operacji i ogólnego stanu zdrowia. Twój chirurg porozmawia z Tobą o możliwych zagrożeniach i korzyściach związanych z zabiegiem.
W 2005 r. śmiertelność z powodu zabiegów na aorcie piersiowej spadła do 3,9% w Cleveland Clinic.
- Dowiedz się więcej o naszych wynikach chirurgicznych.
Powikłania po operacji tętniaka klatki piersiowej mogą obejmować:
- Zawał serca
- Nieregularne bicie serca
- Krwawienie
- Udar
- Paraliż z powodu urazu rdzenia kręgowego
- Infekcja przeszczepu
- Uszkodzenie nerek
Odzyskiwanie i Outlook
Ile czasu zajmie powrót do zdrowia po operacji tętniaka aorty piersiowej?
Długość pobytu w szpitalu po operacji tętniaka klatki piersiowej zależy od stanu pacjenta i przeprowadzonej operacji, ale zwykle wynosi 7 dni.
Większość ludzi potrzebuje co najmniej 4 do 6 tygodni, aby wyzdrowieć po operacji tętniaka klatki piersiowej. Jeśli tętniak jest rozległy, wymaga interwencji mającej na celu naprawę innych powikłań lub jeśli masz inne schorzenia, takie jak choroba serca, płuc lub nerek, powrót do zdrowia może potrwać od 2 do 3 miesięcy.
Po operacji naprawy tętniaka zaleca się przyjęcie takiego samego zdrowego dla serca stylu życia, jaki prowadzą inni pacjenci po operacji serca. Twój zespół opieki zdrowotnej może dostarczyć więcej informacji.
Zasoby
Po więcej informacji
Nauczyć się więcej o:
- Nasza Klinika Aorty oraz lekarze i chirurdzy leczący tętniaki aorty
- Choroba aorty, zespół Marfana i zaburzenia tkanki łącznej
- Chirurgia aorty
Jeśli potrzebujesz więcej informacji lub chcesz umówić się na wizytę, zadzwoń do pielęgniarek Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute pod numer: 216/445-9288 lub bezpłatny numer 866/289-6911, od poniedziałku do piątku od 8:30 do 16:00 czasu wschodnioamerykańskiego lub skorzystaj z formularza kontaktowego.
Bibliografia
- Towarzystwo Chirurgów Klatki Piersiowej: Tętniaki Aorty
- Sieć naczyniowa, Towarzystwo Chirurgii Naczyniowej: Tętniak klatki piersiowej
- Medline Plus Medical Encyclopedia: Tętniak aorty piersiowej
- Griepp RB, Ergin MA, Lansman SL i in. Historia naturalna tętniaków aorty piersiowej. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1991; 3:258.
- Postępowanie i wyniki leczenia tętniaka aorty piersiowej
Discussion about this post