Przegląd gastroparezy

Gastropareza, zwana również opóźnionym opróżnianiem żołądka, to zaburzenie, w którym żołądek opróżnia swoją zawartość zbyt długo. Często występuje u osób z cukrzycą typu 1 lub cukrzycą typu 2.

Przegląd

Gastropareza ma miejsce, gdy nerwy w żołądku są uszkodzone lub przestają działać. Nerw błędny kontroluje ruch pokarmu w przewodzie pokarmowym. Jeśli nerw błędny jest uszkodzony, mięśnie żołądka i jelit nie pracują normalnie, a przepływ pokarmu jest spowolniony lub zatrzymany.

Cukrzyca może uszkodzić nerw błędny, jeśli poziom glukozy we krwi pozostaje wysoki przez długi czas. Wysoki poziom glukozy we krwi powoduje zmiany chemiczne w nerwach i uszkadza naczynia krwionośne przenoszące tlen i składniki odżywcze do nerwów.

Powoduje

Gastropareza jest najczęściej spowodowana:

• Cukrzyca
• Zespoły powirusowe
• Jadłowstręt psychiczny
• Operacja żołądka lub nerwu błędnego
• Leki, zwłaszcza antycholinergiczne i narkotyki (leki spowalniające skurcze jelit)

• Choroba refluksowa przełyku (rzadko)

• Zaburzenia mięśni gładkich, takie jak amyloidoza i twardzina skóry
• Choroby układu nerwowego, w tym migrena brzuszna i choroba Parkinsona
• Zaburzenia metaboliczne, w tym niedoczynność tarczycy

Symptomy i objawy

Objawy te mogą być łagodne lub ciężkie, w zależności od osoby:

• Zgaga
• Mdłości
• Wymioty niestrawionego pokarmu
• Wczesne uczucie pełności podczas jedzenia
• Utrata masy ciała
• Wzdęcia brzucha
• Nieregularny poziom glukozy we krwi
• Brak apetytu
• Refluks żołądkowo-przełykowy (GERD)
• Skurcze ściany żołądka

Testy diagnostyczne

Rozpoznanie gastroparezy potwierdza się jednym lub kilkoma z następujących testów:

• Prześwietlenie baru: Po poście przez 12 godzin wypijesz gęsty płyn zwany barem, który pokrywa wnętrze żołądka, dzięki czemu pojawia się na zdjęciu rentgenowskim. Normalnie po 12 godzinach postu żołądek jest pusty. Jeśli prześwietlenie pokazuje pokarm w żołądku, prawdopodobna jest gastropareza. Jeśli prześwietlenie wykaże pusty żołądek, ale lekarz nadal podejrzewa, że ​​opróżniasz się z opóźnieniem, konieczne może być powtórzenie badania innego dnia. Każdego dnia osoba z gastroparezą może normalnie trawić posiłek, dając fałszywie normalny wynik testu. Jeśli masz cukrzycę, Twój lekarz może otrzymać specjalne instrukcje dotyczące postu.

• Posiłek wołowy z baru: zjesz posiłek zawierający bar, dzięki czemu radiolog będzie mógł obserwować twój żołądek podczas trawienia posiłku. Czas potrzebny na strawienie posiłku barowego i opuszczenie żołądka daje lekarzowi pojęcie o tym, jak dobrze działa żołądek. Ten test może pomóc w wykryciu problemów z opróżnianiem, które nie pojawiają się na zdjęciu rentgenowskim z płynnym barem. W rzeczywistości ludzie, którzy cierpią na gastroparezę związaną z cukrzycą, często trawią płyny normalnie, więc posiłek z befsztyka barowego może być bardziej przydatny.

• Skan radioizotopowy do opróżniania żołądka: będziesz spożywać żywność zawierającą radioizotop, lekko radioaktywną substancję, która pojawi się na skanie. Dawka promieniowania z radioizotopu jest niewielka i niegroźna. Po jedzeniu leżysz pod maszyną, która wykrywa radioizotop i pokazuje obraz pokarmu w żołądku oraz szybkość jego opuszczania. Gastroparezę rozpoznaje się, jeśli ponad 10% pokarmu pozostaje w żołądku po 4 godzinach.

• Manometria żołądka: Ten test mierzy aktywność elektryczną i mięśniową żołądka. Pracownik służby zdrowia wprowadza cienką rurkę przez gardło do żołądka. Rurka zawiera przewód, który mierzy aktywność elektryczną i mięśniową żołądka podczas trawienia płynów i pokarmów stałych. Pomiary pokazują, jak pracuje żołądek i czy występuje opóźnienie w trawieniu.

• Badania krwi: lekarz może również zlecić badania laboratoryjne w celu sprawdzenia morfologii krwi oraz pomiaru poziomu substancji chemicznych i elektrolitów.

Aby wykluczyć przyczyny gastroparezy inne niż cukrzyca, lekarz może wykonać górną endoskopię lub USG.

• Endoskopia górna: Po podaniu środka uspokajającego pracownik służby zdrowia wprowadza długą, cienką rurkę, zwaną endoskopem, przez usta i delikatnie prowadzi ją przez przełyk do żołądka. Za pomocą endoskopu lekarz może spojrzeć na wyściółkę żołądka, aby sprawdzić, czy nie ma nieprawidłowości.

• Ultradźwięki: Aby wykluczyć chorobę pęcherzyka żółciowego lub zapalenie trzustki jako źródło problemu, możesz mieć badanie ultrasonograficzne, które wykorzystuje nieszkodliwe fale dźwiękowe do zarysowania i zdefiniowania kształtu pęcherzyka żółciowego i trzustki.

Komplikacje

Jeśli pokarm zalega zbyt długo w żołądku, może powodować problemy, takie jak przerost bakterii z fermentacji pokarmu.Ponadto żywność może twardnieć w stałe masy, zwane bezoarami, które mogą powodować nudności, wymioty i niedrożność żołądka. Bezoary mogą być niebezpieczne, jeśli blokują przejście pokarmu do jelita cienkiego.

Gastropareza może również pogorszyć cukrzycę, zwiększając trudności w kontrolowaniu stężenia glukozy we krwi.Kiedy pokarm, który został opóźniony w żołądku, w końcu dostanie się do jelita cienkiego i zostanie wchłonięty, poziom glukozy we krwi wzrasta. Ponieważ gastropareza sprawia, że ​​opróżnianie żołądka jest nieprzewidywalne, poziom glukozy we krwi może być nieregularny i trudny do kontrolowania.

Leczenie

Podstawowym celem leczenia gastroparezy związanej z cukrzycą jest odzyskanie kontroli poziomu glukozy we krwi.Leczenie obejmuje insulinę, leki doustne, zmiany w tym, co i kiedy jesz oraz, w ciężkich przypadkach, karmienie przez sondy i podawanie dożylne.

Należy zauważyć, że w większości przypadków leczenie nie leczy gastroparezy — jest to zwykle stan przewlekły.Leczenie pomaga w radzeniu sobie z chorobą, dzięki czemu możesz być tak zdrowy i komfortowy, jak to tylko możliwe.

Insulina do kontroli stężenia glukozy we krwi

Jeśli masz gastroparezę, twoje jedzenie jest wchłaniane wolniej i w nieprzewidywalnych czasach. Aby kontrolować poziom glukozy we krwi, może być konieczne:

• Przyjmuj insulinę częściej
• Zażywaj insulinę po jedzeniu, a nie przed
• Często sprawdzaj poziom glukozy we krwi po jedzeniu i w razie potrzeby podawaj insulinę

Twój lekarz udzieli Ci szczegółowych instrukcji w oparciu o Twoje szczególne potrzeby.

Lek

W leczeniu gastroparezy stosuje się kilka leków. Twój lekarz może wypróbować różne leki lub kombinacje leków, aby znaleźć najskuteczniejsze leczenie, w tym:

• Metoklopramid (Reglan): Ten lek stymuluje skurcze mięśni żołądka, aby pomóc opróżnić jedzenie. Pomaga również zmniejszyć nudności i wymioty. Metoklopramid przyjmuje się od 20 do 30 minut przed posiłkiem i przed snem. Skutki uboczne tego leku obejmują zmęczenie, senność, a czasem depresję, lęk i problemy z ruchem fizycznym.

• Erytromycyna: Ten antybiotyk poprawia również opróżnianie żołądka. Działa poprzez zwiększenie skurczów, które przenoszą pokarm przez żołądek. Skutki uboczne obejmują nudności, wymioty i skurcze brzucha.

• Domperidon: Amerykańska Agencja ds. Żywności i Leków dokonuje przeglądu domperidonu, który był używany na całym świecie w leczeniu gastroparezy. Jest środkiem pobudzającym, podobnym do metoklopramidu. Pomaga również przy nudnościach.

• Inne leki: Inne leki mogą być stosowane w leczeniu objawów i problemów związanych z gastroparezą. Na przykład środek przeciwwymiotny może pomóc w nudnościach i wymiotach. Antybiotyki wyjaśnią infekcję bakteryjną. Jeśli masz bezoar, lekarz może użyć endoskopu do wstrzyknięcia leku, który go rozpuści.

Zmiany w diecie

Zmiana nawyków żywieniowych może pomóc w kontrolowaniu gastroparezy. Twój lekarz lub dietetyk udzieli ci szczegółowych instrukcji, ale możesz zostać poproszony o zjedzenie sześciu małych posiłków dziennie zamiast trzech dużych. Jeśli mniej jedzenia dostanie się do żołądka za każdym razem, gdy jesz, może nie być nadmiernie pełny.

Ponadto Twój lekarz lub dietetyk może zasugerować, abyś spróbował kilku płynnych posiłków dziennie, aż poziom glukozy we krwi ustabilizuje się, a gastropareza zostanie skorygowana. Posiłki płynne dostarczają wszystkich składników odżywczych znajdujących się w pokarmach stałych, ale mogą łatwiej i szybciej przejść przez żołądek.

Ponadto lekarz może zalecić unikanie pokarmów o wysokiej zawartości tłuszczu i błonnika. Tłuszcz naturalnie spowalnia trawienie – problem, którego nie potrzebujesz, jeśli masz gastroparezę – a błonnik jest trudny do strawienia. Niektóre pokarmy bogate w błonnik, takie jak pomarańcze i brokuły, zawierają materiał, którego nie można strawić. Unikaj tych pokarmów, ponieważ niestrawna część pozostanie w żołądku zbyt długo i prawdopodobnie utworzy bezoary.

Rurka do karmienia

Jeśli inne podejścia nie działają, może być konieczna operacja w celu wprowadzenia rurki do karmienia. Rurka, zwana rurką jejunostomii, jest wprowadzana przez skórę na brzuchu do jelita cienkiego. Zgłębnik do karmienia umożliwia wprowadzanie składników odżywczych bezpośrednio do jelita cienkiego, całkowicie omijając żołądek. Do tuby otrzymasz specjalny pokarm w płynie.

Jejunostomia jest szczególnie przydatna, gdy gastropareza zapobiega przedostawaniu się składników odżywczych i leków niezbędnych do regulacji poziomu glukozy we krwi. Unikając źródła problemu – żołądka – i umieszczając składniki odżywcze i leki bezpośrednio w jelicie cienkim, zapewniasz, że produkty te są szybko trawione i dostarczane do krwioobiegu. Rurka jejunostomii może być tymczasowa i jest stosowana tylko w razie konieczności, gdy gastropareza jest ciężka.

Żywienie pozajelitowe

Żywienie pozajelitowe odnosi się do dostarczania składników odżywczych bezpośrednio do krwiobiegu z pominięciem układu pokarmowego. Twój lekarz umieści cienką rurkę, zwaną cewnikiem, w żyle klatki piersiowej, pozostawiając jej otwór na zewnątrz skóry.

Do karmienia dołączasz do cewnika worek zawierający płynne składniki odżywcze lub leki. Płyn dostaje się do krwiobiegu przez żyłę. Twój lekarz poinformuje Cię, jakiego rodzaju płynnego odżywiania należy użyć.

To podejście jest alternatywą dla rurki jejunostomii i jest zwykle tymczasową metodą, aby przejść przez trudny okres gastroparezy. Żywienie pozajelitowe stosuje się tylko wtedy, gdy gastropareza jest ciężka i nie pomagają inne metody.

Inne opcje

Opracowano neurostymulator żołądka („rozrusznik”), aby pomóc osobom z gastroparezą. Stymulator serca to zasilane bateryjnie urządzenie elektroniczne, które jest wszczepiane chirurgicznie. Emituje łagodne impulsy elektryczne, które stymulują skurcze żołądka, dzięki czemu pokarm jest trawiony i przemieszczany z żołądka do jelit. Stymulacja elektryczna pomaga również kontrolować nudności i wymioty związane z gastroparezą.

Wykazano, że stosowanie toksyny botulinowej poprawia opróżnianie żołądka i objawy gastroparezy poprzez zmniejszenie przedłużonego skurczu mięśnia między żołądkiem a jelitem cienkim (zwieracz odźwiernika). Toksyna jest wstrzykiwana do zwieracza odźwiernika.

Jest to dużo informacji do przyswojenia, więc oto kilka ważnych punktów do zapamiętania:

1. Gastropareza może wystąpić u osób z cukrzycą typu 1 lub cukrzycą typu 2.
2. Gastropareza jest wynikiem uszkodzenia nerwu błędnego, który kontroluje przepływ pokarmu przez układ pokarmowy. Pokarm zamiast normalnie przemieszczać się przez przewód pokarmowy jest zatrzymywany w żołądku.
3. Nerw błędny ulega uszkodzeniu po latach złej kontroli poziomu glukozy we krwi, co prowadzi do gastroparezy. Z kolei gastropareza przyczynia się do złej kontroli stężenia glukozy we krwi.
4. Objawy gastroparezy obejmują wczesną pełność, nudności, wymioty i utratę wagi.
5. Gastroparezę diagnozuje się za pomocą badań, takich jak prześwietlenia, manometria i skanowanie.
6. Leczenie obejmuje zmiany czasu i tego, co jesz, zmiany typu insuliny i czasu wstrzyknięć, przyjmowanie leków doustnych, jejunostomię, żywienie pozajelitowe, rozruszniki żołądka lub toksynę botulinową.

Więcej informacji można znaleźć w Dziale Chorób Układu Pokarmowego i Żywienia NIDDK. Wspierają badania podstawowe i kliniczne nad zaburzeniami motoryki przewodu pokarmowego, w tym gastroparezą. Naukowcy badają między innymi, czy leki eksperymentalne mogą złagodzić lub zmniejszyć objawy gastroparezy, takie jak wzdęcia, ból brzucha, nudności i wymioty, lub skrócić czas potrzebny żołądkowi na opróżnienie jego zawartości po standardowym posiłku.