Przegląd Rectocele

Odbytnica to stan, który może wystąpić u kobiet, gdy przednia ściana odbytnicy (ostatnia część jelita grubego) napiera na tylną ścianę pochwy. Odbytnica, która może być również nazywana tylnym wypadnięciem pochwy, jest częstym schorzeniem, zwłaszcza po 50 roku życia.

Odbytnica nie zawsze powoduje objawy, zwłaszcza jeśli jest mała. Może powodować dyskomfort, ale zwykle nie jest bolesny.

Zrozumienie anatomii dna miednicy

Odbytnica i pochwa znajdują się blisko siebie w miednicy. Oba mają kształt tunelu i są utrzymywane na miejscu przez tkankę podtrzymującą.

Mięśnie i więzadła między przednią częścią miednicy a dnem kręgosłupa nazywane są dnem miednicy. Dno miednicy ma kształt przypominający hamak między kością łonową a kość ogonową.

Dno miednicy podtrzymuje narządy miednicy i brzucha, zwłaszcza podczas aktywności.

Odbytnica

Odbytnica to część okrężnicy, w której stolec jest utrzymywany przed wejściem do odbytu w celu wypróżnienia. Podobnie jak jelito cienkie i grube ma kształt tuby.

U dorosłych odbytnica ma długość około 12 centymetrów (4,7 cala). Ponieważ jest wyłożony mięśniami, które mają elastyczną tkankę, odbytnica może się do pewnego stopnia rozciągnąć, aby pomieścić stolec.

Pochwa

Pochwa to otwór w ciele kobiety, który prowadzi z zewnątrz ciała do macicy. Otwór ten znajduje się pomiędzy otworem cewki moczowej (przez który przepływa mocz z pęcherza moczowego na zewnątrz ciała) a otworem odbytu.

Pochwa jest wyściełana elastycznymi mięśniami i może rozciągać się na tyle, aby dziecko mogło przejść z macicy podczas porodu, a następnie powrócić do swojego kształtu sprzed ciąży.

Jakie są objawy odbytu?

Nie jest niczym niezwykłym posiadanie małego odbytnicy. W wielu przypadkach mały odbyt nie powoduje żadnych oznak ani objawów. Wiele przypadków rectocele znajduje się przypadkowo podczas rutynowego badania ginekologicznego ginekologicznego.

Kiedy się pojawią, objawy odbytu są zwykle łagodne.

Objawy rectocele w odbytnicy obejmują:

• Niemożność opróżnienia jelit
• Zaparcie
• Uczucie, że stolec „utknął”
• Częstsze wypróżnienia
• Konieczność wysiłku, aby wypróżnić się
• Niemożność utrzymania
• Konieczność użycia szynowania dopochwowego (uciskanie pochwy, np. palcami) w celu wypróżnienia
• Ból w odbytnicy

Objawy odbytu, które można wyczuć w pochwie, obejmują:

• Wybrzuszenie w pochwie
• uczucie pełności w pochwie
• Tkanka wystająca poza pochwę
• Bolesny stosunek
• Krwawienie z pochwy

Co powoduje Rectocele?

Pomiędzy odbytnicą a pochwą znajduje się cienka warstwa tkanki zwana przegrodą odbytniczo-pochwową. Odbytnica może wynikać z nacisku na dno miednicy, co może być spowodowane ciążą, przewlekłymi zaparciami, nadwagą lub otyłością, przewlekłym kaszlem lub powtarzalnym podnoszeniem ciężarów.

Rectoceles są bardziej powszechne wraz z wiekiem. W większości przypadków dokładna przyczyna nie będzie znana, zwłaszcza że wiele potencjalnych przyczyn jest wspólnych. Czasami do powstania odbytu przyczynia się więcej niż jeden czynnik.

Ciąża, poród i poród

Podczas ciąży, porodu i porodu mięśnie pochwy są rozciągane. Chociaż jest to normalne, proces ten może osłabić te mięśnie, a osoby, które mają więcej ciąż i porodów pochwowych, mają zwykle większe ryzyko rozwoju odbytnicy.

Wykonywanie większej liczby interwencji podczas porodu drogą pochwową – w tym stosowanie próżni lub kleszczy, nacięcie krocza i rozdarcie pochwy – może również przyczynić się do rozwoju odbytnicy.

Jednak matki, które rodzą przez cesarskie cięcie, mogą również rozwinąć odbytnicę.

Operacje

Operacja może przyczynić się do osłabienia dna miednicy. Operacje w okolicy odbytniczo-pochwowej, w tym operacje na odbytnicy i operacje ginekologiczne, takie jak histerektomia, mogą również przyczynić się do rozwoju odbytnicy.

Diagnoza

W wielu przypadkach odbytnica zostanie zdiagnozowana podczas badania miednicy, na przykład podczas corocznej wizyty u ginekologa, ale czasami można zastosować inne testy.

Badanie miednicy

Badanie miednicy można wykonać palcami w rękawiczkach (badanie dwuręczne) lub za pomocą urządzenia zwanego wziernikiem, który jest metalowym instrumentem, który pomaga lekarzowi zobaczyć pochwę i szyjkę macicy.

Podczas badania miednicy kobieta kładzie się na stole do badań i umieszcza stopy w strzemionach znajdujących się po obu stronach stołu, aby lekarz mógł zbadać srom, pochwę i szyjkę macicy.

• Badanie bimanualne to procedura diagnostyczna, podczas której lekarz wkłada do pochwy palec w rękawiczce, nasmarowany smarem. W ten sposób można wyczuć ściany pochwy, aby sprawdzić, czy nie ma żadnych nieprawidłowości strukturalnych. Lekarz położy również drugą rękę na brzuchu nad macicą i przyciśnie (wymacując) i wyczuje wszelkie nieprawidłowości.
• Jeśli używany jest wziernik, wziernik jest umieszczany w pochwie i otwierany tak, aby lekarz mógł zajrzeć od środka pochwy do szyjki macicy, która jest dolną częścią macicy. W tym czasie można również wykonać test PAP, w którym wacikiem lub pędzelkiem pobiera się niektóre komórki z szyjki macicy, które są następnie wysyłane do laboratorium w celu sprawdzenia, czy nie wykazują żadnych nieprawidłowości.

Cyfrowy egzamin z odbytnicy

Podczas badania per rectum do odbytnicy wprowadzany jest palec w rękawiczce, nasmarowany smarem. W ten sposób lekarz może wyczuć jakiekolwiek nieprawidłowości lub sprawdzić obecność śluzu lub krwawienia w okolicy. Jeśli występuje odbytnica, mięśnie ściany odbytnicy znajdującej się najbliżej pochwy mogą być słabsze.

Cyfrowe badanie odbytnicze może być wykonane z badaniem miednicy lub bez. W niektórych przypadkach oba są wykonywane podczas rutynowego corocznego badania lub przy podejrzeniu odbytu.

Defekografia.

Defekografia to rodzaj prześwietlenia, które wykonuje się, aby zobaczyć, co dzieje się podczas wypróżnienia. Ten test nie jest często używany, ale może pomóc w zlokalizowaniu dokładnej lokalizacji i wielkości odbytnicy.

Przygotowanie do tego testu może obejmować użycie lewatywy przed testem, a następnie poszczenie przez kilka godzin wcześniej.

• Podczas badania do odbytnicy wprowadza się pastę zawierającą barwnik kontrastowy.
• Pacjenci są następnie proszeni o wydalenie pasty, tak jak przy wypróżnianiu. W tym czasie wykonywane są zdjęcia rentgenowskie lub filmy rentgenowskie.
• W przypadku kobiet do pochwy można również wprowadzić materiał kontrastowy, aby lepiej go uwidocznić podczas prześwietlenia.

To nie jest bolesne, ale wykonanie tego testu może być niewygodne.

Niektóre odbytnice stają się widoczne dopiero podczas wysiłku, na przykład podczas wypróżnienia, dlatego ten test może być pomocny. Kontrastowy materiał może również „utknąć” w odbytnicy, co oznaczałoby, że stolec może również pozostać w odbytnicy, powodując uczucie niemożności całkowitego opróżnienia jelita.

Leczenie

Rectoceles nie zawsze powodują oznaki lub objawy, a dla tych, które nie powodują żadnych problemów, może nie być potrzebne żadne leczenie. Jednakże, gdy odbyt ma wpływ na jakość życia danej osoby (np. powoduje ból lub niemożność wypróżnienia), leczenie, które można zastosować, obejmuje modyfikacje diety, biofeedback lub zabieg chirurgiczny.

Modyfikacje diety

Jeśli doświadczasz zaparć lub musisz się wysilać, aby wypróżnić się, wprowadzenie pewnych zmian w diecie może pomóc. Dodanie większej ilości błonnika do posiłków może sprawić, że stolec będzie bardziej miękki i łatwiejszy do przejścia.

Większość ludzi w Stanach Zjednoczonych nie otrzymuje od 20 do 35 gramów błonnika, które są zalecane każdego dnia. Fasola, owoce, warzywa i produkty pełnoziarniste zawierają błonnik, który może pomóc w zapobieganiu zbyt twardemu i trudnemu do przejścia stolcu.

Picie wystarczającej ilości wody lub innych płynów w ciągu dnia może również pomóc w zapobieganiu zaparciom i wysiłkom w toalecie. W przypadku większości osób z mniejszymi odbytnicami, które powodują objawy odbytnicze, wprowadzenie tych zmian w diecie i konsekwentne ich stosowanie może pomóc złagodzić objawy.

Biofeedback

Biofeedback to specjalistyczny rodzaj terapii, który można stosować w ramach fizjoterapii dna miednicy. Może to obejmować użycie urządzenia monitorującego, które mierzy napięcie mięśni i wykonywanie ćwiczeń, takich jak Kegels, w celu wzmocnienia dna miednicy. Certyfikowany fizjoterapeuta specjalizujący się w nieprawidłowościach dna miednicy może pomóc w doradzaniu rodzaju ćwiczeń i innych terapii, które pomogą w leczeniu odbytnicy.

Jedno małe badanie wykazało, że biofeedback u kobiet z dużymi odbytnicami (większymi niż 2 cm) przyniósł pewną ulgę w objawach u wielu uczestników badania i całkowitą ulgę u mniejszości pacjentów. Nowsze badania wykazały również, że biofeedback może być pomocny.

Jak wykonywać ćwiczenia Kegla:

• Napnij mięśnie dna miednicy, jakby trzymał gaz lub stolec
• Trzymaj mięśnie napięte przez 2 sekundy, a następnie zwolnij na 5 sekund, a następnie powtórz.
• W miarę jak ćwiczenia stają się łatwiejsze, pracuj nad napięciem mięśni przez 5 sekund, a następnie rozluźnieniem ich na 10 sekund.
• Stopniowo zwiększaj czas trzymania mięśni do 10 sekund.
• Powtórz ćwiczenia przez 10 serii napinania/rozluźniania i rób to przez 3 rundy dziennie.

Operacja

Jeśli oznaki i objawy odbytnicy nadal będą dokuczliwe nawet po wypróbowaniu nieinwazyjnych metod leczenia, można rozważyć operację. Istnieje kilka różnych rodzajów operacji, które można wykonać w celu naprawy odbytnicy.

Chirurg może uzyskać dostęp do obszaru odbytnicy przez pochwę, odbytnicę lub czasami przez ścianę jamy brzusznej.

• W niektórych przypadkach część osłabionej tkanki mięśniowej tworzącej odbyt może zostać usunięta, a ściana między odbytnicą a pochwą może wymagać wzmocnienia.
• Twój chirurg może również użyć specjalistycznej siatki, aby dodatkowo wspierać mięśnie.
• Procedura przezodbytowej resekcji zszywkami (STARR) polega na zszyciu razem tkanki odbytnicy. Stosuje się go tylko w niektórych sytuacjach, na przykład w przypadku wypadnięcia, które powoduje wysunięcie się tkanki z pochwy. Jedno duże badanie wykazało, że 86 procent pacjentów było zadowolonych z operacji rok po zabiegu STARR.

Ryzyko operacji obejmuje krwawienie, infekcje, bolesne współżycie, nietrzymanie moczu (wyciek stolca), przetokę odbytniczo-pochwową (nieprawidłowy tunel, który tworzy się między odbytnicą a pochwą) oraz nawrót lub pogorszenie odbytnicy. Wskaźniki powodzenia zabiegu chirurgicznego są bardzo zróżnicowane i zależą od wielu czynników, w tym wielkości odbytnicy i rodzaju zastosowanej operacji.

Możesz obawiać się, że zostaniesz zdiagnozowany z odbytnicą. W niektórych przypadkach ulgą może być również dowiedzenie się, co powoduje objawy, oraz wiedza, że ​​dostępne są skuteczne metody leczenia. Fizjoterapeuta może pomóc w ćwiczeniach i biofeedbacku, aby wzmocnić mięśnie dna miednicy i poradzić sobie z odbytnicą.

W niektórych przypadkach terapia dna miednicy i zmiany w diecie mogą pomóc złagodzić objawy – kluczem będzie przestrzeganie tych zmian stylu życia. Porozmawiaj z ginekologiem i innymi pracownikami służby zdrowia o swoim odbytnicy i szczerze powiedz, jak bardzo wpływa to na Twoje życie, aby uzyskać odpowiednie leczenie.