Przegląd
Co to jest przewlekła migrena?
Przewlekła migrena jest definiowana jako ból głowy występujący przez co najmniej 15 dni w miesiącu, z czego co najmniej 8 dni ma bóle głowy z cechami migrenowymi przez ponad 3 miesiące. Przewlekły ból głowy zaczyna się od rzadszych epizodów bólu głowy, które stopniowo zmieniają się w częstsze bóle głowy.
Kto choruje na przewlekłą migrenę?
Migrena przewlekła dotyka od 3 do 5 procent ludzi w Stanach Zjednoczonych. Około 3 procent osób, które mają epizodyczną migrenę, każdego roku przechodzi w migrenę przewlekłą.
Objawy i przyczyny
Co powoduje przewlekłą migrenę?
Migrena przewlekła rozwija się z biegiem czasu z powodu wielu czynników:
- Liczba epizodycznych bólów głowy z czasem stale rośnie.
- Leki stosowane niegdyś w leczeniu epizodów bólu głowy są nadużywane, aby utrzymać pod kontrolą zwiększoną liczbę bólów głowy. Leki zawierające barbiturany (amobarbital [Amytal®]butabarbital [Butisol®]) i narkotyki (opioidy/opiaty) to zgłoszone leki na receptę, które prowadzą do rozwoju przewlekłego bólu głowy. Najczęstszymi lekami odpowiedzialnymi za bóle głowy spowodowane nadużywaniem leków są leki dostępne bez recepty, takie jak Excedrin® i generyczne odpowiedniki, niesteroidowe leki przeciwzapalne oraz acetaminofen (Tylenol®).
Inne czynniki związane z przewlekłą migreną to:
- Otyłość
- Chrapanie
- Zaburzenia nastroju, zwłaszcza lęk i depresja
- Ciągły zaburzony wzorzec snu
- Nadmierne spożycie kofeiny
- Historia poważnych emocjonalnych (stresujących wydarzeń życiowych) lub urazów fizycznych
Jakie są objawy przewlekłej migreny?
Objawy migreny epizodycznej i migreny przewlekłej są takie same. Różnica polega po prostu na zwiększeniu częstotliwości występowania bólów głowy. Typowe objawy migreny to:
- Ból głowy o nasileniu od umiarkowanego do ciężkiego, nasilany przez aktywność fizyczną/ruch
- Ból po jednej lub obu stronach głowy
- Pulsujący ból lub ból przypominający ucisk
- Wrażliwość na światło, dźwięk, zapachy
- Nudności wymioty
- Zawroty głowy
Oznaki, że epizodyczna migrena przekształca się w przewlekłą migrenę, obejmują:
- Coraz większa liczba ataków migreny
- Przyjmowanie większej ilości leków z powodu rosnącej liczby ataków
Diagnoza i testy
Jak diagnozuje się przewlekłą migrenę?
Twój lekarz przeprowadzi szczegółową historię medyczną. Lekarz zapyta o:
- Twój wzorzec bólu migrenowego, w tym kiedy i jak zaczynają się migreny; czy są epizodyczne lub ciągłe; jak długo trwa migrena; jeśli istnieją jakiekolwiek wyzwalacze lub czynniki, które pogarszają migrenę.
- Twój opis bólu, w tym jego umiejscowienie, odczucie i nasilenie.
- Inne objawy towarzyszące bólowi, takie jak aury, brak energii, sztywność karku, zawroty głowy, zmiany widzenia lub zmysłów oraz nudności/wymioty.
- Twoje obecne i poprzednio wypróbowane metody leczenia, w tym czas przyjmowania leków, dawkowanie, wyniki i skutki uboczne oraz stosowanie terapii alternatywnych lub uzupełniających.
- Twoja historia medyczna, w tym inne problemy zdrowotne (zwłaszcza problemy ze snem, depresja, lęk lub fibromialgia), rodzinna historia bólów głowy, aktualne leki przeciwbólowe i wybór stylu życia (palenie, spożywanie alkoholu, spożycie kofeiny).
Zarządzanie i leczenie
Jak leczy się przewlekłą migrenę?
Leczenie przewlekłej migreny koncentruje się na zarządzaniu wyborami stylu życia i wyzwalaczami bólu głowy, radzeniu sobie z atakami migreny i zapewnianiu leczenia zapobiegawczego w celu zmniejszenia napadów migreny.
Zmiany stylu życia obejmują:
- Utrata wagi, jeśli masz nadwagę.
- Rozpoczęcie planu ćwiczeń, który został zatwierdzony przez lekarza.
- Radzenie sobie ze stresem. Naucz się technik kontrolowania stresu, takich jak medytacja, joga, trening relaksacyjny lub uważne oddychanie.
- Opracowanie rutynowego schematu dotyczącego pór posiłków i przekąsek; nie opuszczaj posiłków.
- Pobyt dobrze nawodniony.
- Rozpoczęcie leczenia jakiegokolwiek istniejącego zaburzenia nastroju (w tym depresji i lęku) lub problemów ze snem.
Typowy plan leczenia napadów migreny obejmuje:
- Leczenie ataków migreny wcześnie, gdy ból jest łagodny; Zacznij od prostego środka przeciwbólowego (paracetamol, aspiryna, ibuprofen, naproksen) i powoli zwiększaj dawkę w razie potrzeby do maksymalnej tolerowanej dawki, chyba że ból głowy jest na początku silny lub stanie się silny. W takich przypadkach do powyższego leku należy dodać tryptan, aby poprawić skuteczność. Unikaj używania opiatów, jeśli to możliwe. Twój lekarz opracuje plan leczenia, aby uniknąć pogorszenia przewlekłego bólu głowy przez nadużywanie leków.
- Leczyć powiązane skutki uboczne, takie jak nudności.
- Rozważ inne techniki leczenia, w tym przezczaszkową stymulację magnetyczną i przezskórną stymulację nerwów nadoczodołowych.
Leczenie zapobiegawcze ma na celu zmniejszenie liczby bólów głowy. Zabiegi profilaktyczne obejmują:
- Beta-blokery, takie jak propranolol (Inderal®), atenolol (Tenormin®) i metoprolol (Lopressor®)
- Blokery angiotensyny, takie jak kandesartan (Atacand®)
- Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak nortryptylina (Pamelor®), amitryptylina (Elavil®)
- Leki przeciwdrgawkowe, takie jak topiramat (Topimax®), walproinian sodu
- Flunaryzyna (Sibelium®)
-
Zastrzyki z toksyny onabotulinowej A (Botox®)
- Peptyd związany z genem kalcytoniny (CGRP), taki jak galkanezumab (Emgality®), fremanezumab (Ajovy®), erenumab (Aimovig®)
Zapobieganie
Czy można zapobiegać przewlekłej migrenie?
Prowadź codzienny dziennik bólu głowy. Jak tylko zauważysz wzrost liczby bólów głowy, skontaktuj się ze swoim specjalistą od bólu głowy. Nie czekaj, aż bóle głowy staną się codziennością, aby szukać pomocy. Łatwiej jest zatrzymać i odwrócić przewlekłą migrenę, jeśli zostanie złapana wcześnie.
Spójrz na czynniki ryzyka i zmodyfikuj te, które możesz (patrz zmiany stylu życia powyżej).
Perspektywy / Prognozy
Jakie są perspektywy dla osób z przewlekłą migreną?
Nadzieją dla osób z przewlekłą migreną jest kontrolowanie bólu głowy. Przy dobrym planie leczenia można rozsądnie sądzić, że można zmniejszyć liczbę i nasilenie migrenowych bólów głowy. Wielu pacjentów z przewlekłą migreną może z czasem powrócić do epizodów migreny.
W przypadku pacjentów z przewlekłymi migrenami, którzy nie zareagowali na poprzednie terapie, istnieją inne opcje. Niektórzy pacjenci potrzebują bardziej agresywnych technik praktycznych, takich jak blokowanie nerwów i zastrzyki do punktów spustowych. Inni pacjenci – szczególnie ci z bólami głowy spowodowanymi nadużywaniem leków – muszą pozbyć się z organizmu wcześniejszych leków (poddać się detoksykacji) w monitorowanym otoczeniu, takim jak zestaw infuzyjny. W bloku infuzyjnym pacjenci otrzymują dożylnie leki, które zatrzymują migreny oraz leczą nudności i wymioty.
W przypadku pacjentów z najtrudniejszymi do leczenia migrenami – tych, którzy nie reagują na żadne terapie, u których detoksykacja nie była w pełni skuteczna, a pacjenci nadal stosują leki, które nie pomagają w łagodzeniu bólu głowy – wymagane jest podejście zespołowe. Zespół składający się z pracowników służby zdrowia z neurologii, psychiatrii, psychologii, pielęgniarstwa, fizykoterapii i pracy socjalnej spotyka się z pacjentem i jego rodziną przez szereg tygodni, aby opracować plan opieki i monitorować postępy. Pacjenci z trudnymi do leczenia migrenami powinni poprosić swoich lekarzy o skierowanie ich do placówek oferujących takie wielozespołowe programy skoncentrowane na pacjencie.
Zasoby
Gdzie mogę dowiedzieć się więcej o leczeniu migrenowego bólu głowy?
Kliknij łącze, aby posłuchać podcastu na temat Emerging Therapies for Migraine.
Discussion about this post