Stymulacja nerwu błędnego

Poniżej znajdziesz najczęściej zadawane pytania dotyczące stymulacji nerwu błędnego (VNS).

Co to jest stymulacja nerwu błędnego?

Stymulacja nerwu błędnego (VNS) jest zatwierdzoną przez FDA metodą leczenia nieuleczalnej medycznie padaczki o częściowym początku u pacjentów w wieku powyżej 12 lat.

Jak bezpieczna i skuteczna jest stymulacja nerwu błędnego?

Kwestie skuteczności i bezpieczeństwa zostały poruszone w kilku dużych badaniach klinicznych. Obecne urządzenie jest produkowane przez firmę Cyberonics (Houston, TX) i zawiera parę spiralnych elektrod (o średnicy 2 mm lub 3 mm), generator zasilany bateryjnie (modele 101/102), narzędzie do tunelowania, oprogramowanie i narzędzia do programowania oraz materiały eksploatacyjne do Pacjent. Generator model 102 jest mniejszy i zawiera elektrodę z pojedynczą szpilką, aby uniknąć nieprawidłowych połączeń przewodów.

Jakie schorzenia leczy stymulacja nerwu błędnego?

Wskazania do stymulacji nerwu błędnego obejmują pacjentów z medycznie nieuleczalną, częściową padaczką bez możliwości resekcji lub tych, u których operacja jest przeciwwskazana ze względów medycznych. Przeciwwskazania obejmują pacjentki po przebytej operacji lewej szyi lub wcześniejszej wagotomii szyjnej.

Czy są pacjenci, którzy nie powinni otrzymywać stymulacji nerwu błędnego?

Przeciwwskazaniami względnymi mogą być: ciąża, astma, przewlekła choroba płuc, czynna choroba wrzodowa, cukrzyca insulinozależna.

Czy istnieją skutki uboczne związane z stymulacją nerwu błędnego?

Częstymi działaniami niepożądanymi są kaszel, chrypka, duszność i ból głowy. Efekty te są widoczne podczas stymulacji nerwu błędnego i mają tendencję do przyzwyczajania się z czasem. Zgłaszano poważne działania niepożądane, w tym paraliż strun głosowych, infekcję, zespół Hornera, niedowład mięśni twarzy i zatrzymanie akcji serca. Nagła niewyjaśniona śmierć również miała miejsce, ale nie w innym tempie niż w populacji chorych na padaczkę. Mogą wystąpić inne komplikacje mechaniczne, takie jak pęknięcie elektrody lub awaria generatora.

Kto jest dobrym kandydatem do stymulacji nerwu błędnego?

Pacjenci z padaczką niekontrolowaną lekami przeciwdrgawkowymi mogą być kandydatami do stymulacji nerwu błędnego. Definicja osoby uważanej za nieuleczalną z medycznego punktu widzenia na ogół obejmuje opis odpowiedniego badania leku bez niedopuszczalnych skutków ubocznych. Dokładna definicja odpowiedniego badania leku nie jest jasna. W naszej placówce większość kandydatów do stymulacji nerwu błędnego przyjmowało wiele leków bez zauważalnych korzyści. Ponieważ skuteczność stymulacji nerwu błędnego nie jest dużo wyższa niż w przypadku nowych badań lekowych, zdaniem autora kandydaci do stymulacji nerwu błędnego powinni wyczerpać możliwości leczenia przed rozważeniem terapii stymulacją nerwu błędnego.

Chociaż nie jest to zatwierdzone przez FDA do leczenia w populacji pediatrycznej, istnieje coraz więcej dowodów na to, że stymulacja nerwu błędnego jest bezpieczna i podobnie skuteczna w tej populacji.

Jaka jest anatomia nerwu błędnego?

Nerw błędny jest mieszanym nerwem czaszkowym zawierającym około 80% włókien czuciowych. Włókna odprowadzające unerwiają krtań i zapewniają kontrolę przywspółczulną serca, płuc i wnętrzności brzusznej. Prawy nerw błędny unerwia węzeł zatokowo-przedsionkowy serca, podczas gdy lewy unerwia węzeł przedsionkowo-komorowy. W modelu psim stymulacja prawego nerwu błędnego powodowała większe spowolnienie pracy serca niż lewego. Z tego powodu implantowany jest lewy ludzki nerw błędny. Nie zaobserwowano niekorzystnych powikłań sercowych, być może dlatego, że stymulację nerwu błędnego nerwu można przeprowadzić na odcinku oddalonym od początku gałęzi serca.

Co się dzieje podczas stymulacji nerwu błędnego?

W dniu zabiegu, po przedoperacyjnym podaniu antybiotyków i znieczuleniu ogólnemu, szyję i klatkę piersiową pacjenta przygotowuje się peelingiem betadynowym i roztworami farb. Elektrody do stymulacji nerwu błędnego są wszczepiane w szyję pacjenta.

Chirurdzy odsłaniają nerw błędny, a następnie wykonują nacięcie w klatce piersiowej, aby umieścić generator do stymulacji nerwu błędnego. Elektrody są wszczepiane do nerwu błędnego poprzez delikatne nawijanie spirali elektrody wokół nerwu.

Po wszczepieniu elektrod i przetestowaniu systemu niektórzy lekarze włączają system na najniższym ustawieniu, podczas gdy większość woli odczekać tydzień lub dwa przed rozpoczęciem terapii stymulacyjnej.

Po przetestowaniu systemu generator jest przyszywany do powięzi piersiowej za pomocą stałego szwu.

Co się dzieje po operacji stymulacji nerwu błędnego?

Pacjentom należy zalecić obserwowanie rany pod kątem oznak infekcji po zabiegu stymulacji nerwu błędnego. Szwy są samowchłaniające i nie trzeba ich usuwać. Powrót do normalnych czynności przedoperacyjnych jest możliwy po 48 godzinach. Pacjentów należy ostrzec, że ta terapia nie spowoduje ustąpienia napadów i powinni nadal stosować środki ostrożności napadowe. Wskazany jest powrót do opieki w ciągu dwóch tygodni z leczącym neurologiem, aby rozpocząć lub zwiększyć stymulację nerwu błędnego.

Gdzie mogę dowiedzieć się więcej o operacji stymulacji nerwu błędnego?

Bibliografia

1. Grupa badawcza stymulacji nerwu błędnego. Randomizowana kontrolowana próba przewlekłej stymulacji nerwu błędnego w leczeniu medycznie nieuleczalnych napadów. Neurologia 1995; 45:224-230.
2. Morris GL, Mueller WM i grupa badawcza stymulacji nerwu błędnego E01-E05. Długotrwałe leczenie stymulacją nerwu błędnego u pacjentów z padaczką oporną na leczenie. Neurologia 1999; 53:1731-1735.
3. Amar AP, DeGiorgio CM, Tarver WB, et al. Długotrwałe, wieloośrodkowe doświadczenie ze stymulacją nerwu błędnego w przypadku opornych na leczenie napadów częściowych. Funkcja stereotaktu Neurosurg 1999; 73: 104-108.
4. Fisher RS, Handforth A. Ponowna ocena: stymulacja nerwu błędnego w epilepsji. Neurologia 1999; 53:666-669.
5. Amar AP, Heck CN, Levy ML i in. Doświadczenie instytucjonalne ze stymulacją pnia nerwu błędnego szyjnego w przypadku padaczki nieuleczalnej medycznie: uzasadnienie, technika i wynik. Neurochirurgia 1998; 43: 1265-1280.
6. Farooqui S, Boswell W, Hemphill JM, et al. Stymulacja nerwu błędnego u dzieci z padaczką oporną na leczenie: serie przypadków i technika operacyjna. amerykański chirurg 2001; 67: 119-121.
7. Murphy JV i Pediatric VNS Study Group. Stymulacja lewego nerwu błędnego u dzieci z padaczką medycznie oporną. J Pediatr 1999; 134: 563-6.
8. Valencia I, Holder DL, Helmers SL, et al. Stymulacja nerwu błędnego w padaczce pediatrycznej: przegląd. Pediatr Neurol 2001; 25: 368-376.
9. Rutecki P. Anatomiczne, fizjologiczne i teoretyczne podstawy przeciwpadaczkowego działania stymulacji nerwu błędnego. Padaczka 1990; 31: S1-6.

Spotkania

Aby umówić się na spotkanie, zadzwoń do nas lokalnie pod numer 216.445.0601 lub bezpłatny numer 866.588.2264.

Potrzebujesz informacji o spotkaniu lub lokalizacji usług w Cleveland i pobliskich przedmieściach?

• Umów się na wizytę lub znajdź lokalizację

Zainteresowany usługami epilepsji na Florydzie?

Program padaczki dorosłych Cleveland Clinic Florida jest oferowany w kampusie Weston, położonym na południe od Fort Lauderdale.

• Odwiedź stronę internetową Cleveland Clinic Florida Epilepsy Center