Zapalenie nerwu wzrokowego: objawy, rozpoznanie i leczenie

Przegląd

Zapalenie nerwu wzrokowego występuje, gdy obrzęk (zapalenie) uszkadza nerw wzrokowy — wiązkę włókien nerwowych, która przekazuje informacje wizualne z oka do mózgu. Typowe objawy zapalenia nerwu wzrokowego obejmują ból podczas ruchu gałek ocznych i tymczasową utratę wzroku w jednym oku.

Oznaki i objawy zapalenia nerwu wzrokowego mogą być pierwszym objawem stwardnienia rozsianego (MS) lub mogą wystąpić później w przebiegu stwardnienia rozsianego. Stwardnienie rozsiane to choroba, która powoduje stan zapalny i uszkodzenie nerwów w mózgu oraz nerwu wzrokowego.

Oprócz stwardnienia rozsianego, zapalenie nerwu wzrokowego może wystąpić w innych stanach, w tym infekcjach lub chorobach immunologicznych, takich jak toczeń. Rzadko inna choroba zwana neuromyelitis optica powoduje zapalenie nerwu wzrokowego i rdzenia kręgowego.

Większość osób, u których wystąpił pojedynczy epizod zapalenia nerwu wzrokowego, w końcu odzyskuje wzrok bez leczenia. Czasami leki steroidowe mogą przyspieszyć powrót widzenia po zapaleniu nerwu wzrokowego.

Objawy zapalenia nerwu wzrokowego

Zapalenie nerwu wzrokowego zwykle dotyczy jednego oka. Objawy mogą obejmować:

• Ból. Większość osób, u których rozwinęło się zapalenie nerwu wzrokowego, odczuwa ból oka, który pogarsza się przy ruchu gałek ocznych. Czasami ból przypomina tępy ból za okiem.
• Utrata wzroku w jednym oku. Większość ludzi ma przynajmniej chwilowe pogorszenie wzroku, ale stopień utraty jest różny. Zauważalna utrata wzroku zwykle rozwija się w ciągu godzin lub dni i poprawia się w ciągu kilku tygodni lub miesięcy. U niektórych osób utrata wzroku jest trwała.
• Utrata pola widzenia. Utrata widzenia bocznego może wystąpić w dowolnym schemacie, takim jak utrata widzenia centralnego lub utrata widzenia peryferyjnego.
• Utrata widzenia kolorów. Zapalenie nerwu wzrokowego często wpływa na postrzeganie kolorów. Możesz zauważyć, że kolory wydają się mniej żywe niż normalnie.
• Migające światła. Niektóre osoby z zapaleniem nerwu wzrokowego zgłaszają, że podczas ruchów gałek ocznych widzą migające lub migoczące światła.

Kiedy do lekarza

Choroby oczu mogą być poważne. Niektóre stany mogą prowadzić do trwałej utraty wzroku, a niektóre są związane z innymi poważnymi problemami medycznymi. Skontaktuj się z lekarzem, jeśli:

• Pojawiają się nowe objawy, takie jak ból oka lub zmiana widzenia.
• Twoje objawy pogarszają się lub nie poprawiają się podczas leczenia.
• Masz nietypowe objawy, w tym utratę wzroku w obu oczach, podwójne widzenie oraz drętwienie lub osłabienie jednej lub więcej kończyn, co może wskazywać na zaburzenie neurologiczne.

Przyczyny zapalenia nerwu wzrokowego

Dokładna przyczyna zapalenia nerwu wzrokowego nie jest znana. Uważa się, że zapalenie nerwu wzrokowego rozwija się, gdy układ odpornościowy błędnie celuje w substancję pokrywającą nerw wzrokowy, powodując stan zapalny i uszkodzenie mieliny.

Zwykle mielina pomaga impulsom elektrycznym szybko przemieszczać się z oka do mózgu, gdzie są przekształcane w informacje wizualne. Zapalenie nerwu wzrokowego zakłóca ten proces, wpływając na widzenie.

Następujące choroby autoimmunologiczne są często związane z zapaleniem nerwu wzrokowego:

• Stwardnienie rozsiane. Stwardnienie rozsiane to choroba, w której układ autoimmunologiczny atakuje osłonkę mielinową pokrywającą włókna nerwowe w mózgu. U osób z zapaleniem nerwu wzrokowego ryzyko rozwoju stwardnienia rozsianego po jednym epizodzie zapalenia nerwu wzrokowego wynosi około 50% w ciągu całego życia.

  Ryzyko rozwoju stwardnienia rozsianego po zapaleniu nerwu wzrokowego wzrasta dalej, jeśli badanie MRI pokazuje zmiany w mózgu.

• Zapalenie nerwu wzrokowego. W tym stanie stan zapalny wpływa na nerw wzrokowy i rdzeń kręgowy. Neuromyelitis optica ma podobieństwa do stwardnienia rozsianego, ale neuromyelitis optica nie powoduje uszkodzenia nerwów w mózgu tak często, jak stwardnienie rozsiane. Mimo to zapalenie nerwu wzrokowego i rdzenia nerwu wzrokowego jest cięższe niż stwardnienie rozsiane, co często skutkuje zmniejszonym powrotem do zdrowia po ataku w porównaniu ze stwardnieniem rozsianym.
• Zaburzenie przeciwciał glikoproteinowych oligodendrocytów mieliny. Ten stan może powodować zapalenie nerwu wzrokowego, rdzenia kręgowego lub mózgu. Podobnie jak w przypadku stwardnienia rozsianego i zapalenia rdzenia nerwu wzrokowego, mogą wystąpić nawracające ataki zapalenia. Powrót do zdrowia po atakach glikoprotein oligodendrocytów mieliny jest zwykle lepszy niż powrót do zdrowia po zapaleniu nerwu wzrokowego.

Kiedy objawy zapalenia nerwu wzrokowego są bardziej złożone, należy wziąć pod uwagę inne powiązane przyczyny, w tym:

• Infekcje. Infekcje bakteryjne, w tym borelioza, gorączka kociego pazura i kiła lub wirusy, takie jak odra, świnka i opryszczka, mogą powodować zapalenie nerwu wzrokowego.
• Inne choroby. Choroby takie jak sarkoidoza, choroba Behceta i toczeń mogą powodować nawracające zapalenie nerwu wzrokowego.
• Narkotyki i toksyny. Niektóre leki i toksyny są związane z rozwojem zapalenia nerwu wzrokowego. Etambutol, stosowany w leczeniu gruźlicy, oraz metanol, powszechny składnik środków przeciw zamarzaniu, farb i rozpuszczalników, są związane z zapaleniem nerwu wzrokowego.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju zapalenia nerwu wzrokowego obejmują:

• Wiek. Zapalenie nerwu wzrokowego najczęściej dotyka dorosłych w wieku od 20 do 40 lat.
• Płeć. Kobiety są znacznie bardziej narażone na rozwój zapalenia nerwu wzrokowego niż mężczyźni.
• Rasa etniczna. Zapalenie nerwu wzrokowego występuje częściej u osób rasy białej.
• Mutacje genetyczne. Niektóre mutacje genetyczne mogą zwiększać ryzyko rozwoju zapalenia nerwu wzrokowego lub stwardnienia rozsianego.

Powikłania zapalenia nerwu wzrokowego

Powikłania wynikające z zapalenia nerwu wzrokowego mogą obejmować:

• Uszkodzenie nerwu wzrokowego. Większość ludzi ma pewne trwałe uszkodzenie nerwu wzrokowego po epizodzie zapalenia nerwu wzrokowego, ale uszkodzenie może nie powodować trwałych objawów.
• Zmniejszona ostrość wzroku. Większość ludzi odzyskuje normalny lub prawie normalny wzrok w ciągu kilku miesięcy, ale częściowa utrata rozróżniania kolorów może się utrzymywać. U niektórych osób utrata wzroku utrzymuje się.
• Skutki uboczne leczenia. Leki steroidowe stosowane w leczeniu zapalenia nerwu wzrokowego osłabiają układ odpornościowy, co powoduje, że organizm staje się bardziej podatny na infekcje. Inne działania niepożądane obejmują zmiany nastroju i przyrost masy ciała.

Diagnostyka zapalenia nerwu wzrokowego

Prawdopodobnie spotkasz się z okulistą w celu postawienia diagnozy, która jest zazwyczaj oparta na historii choroby i egzaminie. Okulista prawdopodobnie wykona następujące badania wzroku:

• Rutynowe badanie wzroku. Twój okulista sprawdzi twój wzrok i zdolność postrzegania kolorów i zmierzy twoje boczne (peryferyjne) widzenie.
• Oftalmoskopia. Podczas tego badania lekarz świeci jasnym światłem w twoim oku i bada struktury z tyłu oka. To badanie wzroku ocenia tarczę nerwu wzrokowego, w której nerw wzrokowy wchodzi do siatkówki oka. Dysk wzrokowy staje się obrzęknięty u około jednej trzeciej osób z zapaleniem nerwu wzrokowego.
• Test reakcji na światło źrenic. Twój lekarz może przesunąć latarkę przed twoimi oczami, aby zobaczyć, jak twoi uczniowie reagują, gdy są wystawieni na jasne światło. Jeśli masz zapalenie nerwu wzrokowego, twoje źrenice nie zwężają się tak bardzo, jak źrenice zdrowych oczu pod wpływem światła.

Inne testy do diagnozowania zapalenia nerwu wzrokowego mogą obejmować:

• Rezonans magnetyczny (MRI). Skan MRI wykorzystuje pole magnetyczne i impulsy energii fal radiowych do robienia zdjęć twojego ciała. Podczas skanowania MRI w celu sprawdzenia zapalenia nerwu wzrokowego możesz otrzymać zastrzyk z roztworu kontrastowego, aby nerw wzrokowy i inne części mózgu były bardziej widoczne na obrazach.

  Badanie MR jest ważne, aby określić, czy w mózgu znajdują się uszkodzone obszary (zmiany). Takie zmiany wskazują na duże ryzyko rozwoju stwardnienia rozsianego. Skan MRI może również wykluczyć inne przyczyny utraty wzroku, takie jak guz.

• Badania krwi. Dostępne jest badanie krwi w celu wykrycia infekcji lub swoistych przeciwciał. Neuromyelitis optica jest związane z przeciwciałem, które powoduje ciężkie zapalenie nerwu wzrokowego. Osoby z ciężkim zapaleniem nerwu wzrokowego mogą przejść ten test w celu ustalenia, czy istnieje prawdopodobieństwo rozwinięcia się nerwu wzrokowego. W nietypowych przypadkach zapalenia nerwu wzrokowego krew można również zbadać pod kątem przeciwciał glikoproteinowych mieliny oligodendrocytów.
• Optyczna tomografia koherencyjna. Ten test mierzy grubość warstwy włókien nerwowych siatkówki oka, która często jest cieńsza od zapalenia nerwu wzrokowego.
• Badanie pola widzenia. Ten test mierzy widzenie peryferyjne każdego oka, aby określić, czy nastąpiła utrata wzroku. Zapalenie nerwu wzrokowego może powodować każdy wzór utraty pola widzenia.
• Wizualna wywołana reakcja. Podczas tego testu siedzisz przed ekranem, na którym wyświetlana jest naprzemienna szachownica. Do twojej głowy przymocowane są druty z małymi łatami, które rejestrują reakcje twojego mózgu na to, co widzisz na ekranie. Ten rodzaj testu mówi lekarzowi, czy sygnały elektryczne do mózgu są wolniejsze niż normalnie w wyniku uszkodzenia nerwu wzrokowego.

Twój lekarz prawdopodobnie poprosi Cię o powrót na badania kontrolne od dwóch do czterech tygodni po tym, jak objawy zaczną potwierdzać rozpoznanie zapalenia nerwu wzrokowego.

Leczenie zapalenia nerwu wzrokowego

Zapalenie nerwu wzrokowego zwykle ustępuje samoistnie. W niektórych przypadkach leki steroidowe są stosowane w celu zmniejszenia stanu zapalnego nerwu wzrokowego. Możliwe skutki uboczne leczenia sterydami to przyrost masy ciała, zmiany nastroju, zaczerwienienie twarzy, rozstrój żołądka i bezsenność.

Leczenie sterydami jest zwykle podawane dożylnie (dożylnie). Dożylna terapia sterydowa przyspiesza powrót wzroku, ale wydaje się, że nie wpływa na ilość widzenia, które odzyskasz w przypadku typowego zapalenia nerwu wzrokowego.

Gdy terapia sterydowa zawodzi i ciężka utrata wzroku utrzymuje się, leczenie zwane terapią wymiany osocza może pomóc niektórym osobom odzyskać wzrok. Badania nie potwierdziły jeszcze, że terapia wymiany osocza jest skuteczna w przypadku zapalenia nerwu wzrokowego.

Zapobieganie stwardnieniu rozsianemu

Jeśli masz zapalenie nerwu wzrokowego i masz widoczne dwie lub więcej zmian w mózgu MRI skany, możesz skorzystać z leków na stwardnienie rozsiane, takich jak interferon beta-1a lub interferon beta-1b, które mogą opóźnić lub pomóc w zapobieganiu stwardnieniu rozsianemu. Te leki do wstrzykiwań są stosowane u osób z wysokim ryzykiem rozwoju stwardnienia rozsianego. Możliwe działania niepożądane obejmują depresję, podrażnienie w miejscu wstrzyknięcia i objawy grypopodobne.

Rokowanie

Większość ludzi odzyskuje prawie normalne widzenie w ciągu sześciu miesięcy po epizodzie zapalenia nerwu wzrokowego.

Osoby, u których nawraca zapalenie nerwu wzrokowego, są bardziej narażone na rozwój stwardnienia rozsianego, zapalenia rdzenia nerwu wzrokowego lub zaburzenia związanego z przeciwciałami przeciwko glikoproteinie oligodendrocytów mieliny. Zapalenie nerwu wzrokowego może nawracać u osób bez schorzeń podstawowych, a osoby te mają na ogół lepsze długoterminowe rokowanie dotyczące wzroku niż osoby ze stwardnieniem rozsianym lub zapaleniem nerwu wzrokowego.