Zastrzyki do kręgosłupa do diagnozowania i leczenia bólu

Wstrzyknięcie do kręgosłupa to inwazyjna procedura stosowana zarówno do diagnozowania, jak i leczenia bólu krzyża. Celem wstrzyknięcia podpajęczynówkowego jest dostarczenie leku bezpośrednio w określone miejsce bólu.

Celem wykonania zastrzyku diagnostycznego jest sprawdzenie, czy dany lek łagodzi ból. Jeśli tak się stanie w obszarze, który podejrzewa twój lekarz, na podstawie twojego badania fizykalnego i historii medycznej, może potwierdzić diagnozę. Uśmierzanie bólu po wstrzyknięciach diagnostycznych jest na ogół tymczasowe – zwykle trwa zaledwie kilka godzin.

Kiedy masz zastrzyk w ramach leczenia, ulga zwykle utrzymuje się dłużej.

Oto cztery powszechnie stosowane zastrzyki do kręgosłupa.

Selektywny blok korzeni nerwowych

kręgosłup, ilustracja — BSIP / UIG / Getty Images

Selektywne blokady korzeni nerwowych są jednymi z najczęściej wykonywanych wstrzyknięć do kręgosłupa. Są one stosowane w leczeniu lub diagnozowaniu bólu pleców i/lub nóg wynikającego z uszkodzonych korzeni nerwowych, zbioru nerwów, które rozgałęziają się od głównego rdzenia kręgowego wzdłuż kręgosłupa. Ściśnięty lub podrażniony korzeń nerwu może powodować ból nóg, który większość ludzi nazywa rwą kulszową, chociaż jego nazwa techniczna to radikulopatia.

Raport wytycznych z 2013 roku opracowany przez American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP) wskazuje, że chociaż dowody na dokładność diagnostycznych selektywnych blokad korzeni nerwowych są ograniczone, są one zalecane dla pacjentów, których źródło bólu jest niepewne i występuje na wielu poziomach kręgosłupa .KątKąt

Blokady nerwów stawu lędźwiowego stawu lędźwiowego

Ludzki kręgosłup, miednica, chiropraktyka, ortopeda, model medyczny, opieka zdrowotna, odosobniony — 1Photodiva / Getty Images

Jeśli na podstawie badania fizykalnego Twój lekarz podejrzewa, że ból pochodzi ze stawów z tyłu kręgosłupa, może zalecić wykonanie zastrzyku międzykręgowego. Stawy fasetowe to połączenia między kośćmi kręgosłupa po każdej stronie i każdym poziomie kręgów. Dodają integralności kręgosłupa, ograniczając nadmierny ruch. Staw międzykręgowy jest częstym miejscem zapalenia stawów kręgosłupa.

Wytyczne ASIPP stwierdzają, że dowody na diagnostyczne blokady nerwów stawu biodrowego w odcinku lędźwiowym są dobre: standardem jest 75 do 100% łagodzenia bólu i są one zalecane u pacjentów, u których zdiagnozowano ból stawu biodrowego.

Ale uwaga: niektóre badania pokazują, że w większości przypadków zastrzyki do stawów międzykręgowych (nie diagnozy) nie są sprawdzonymi długoterminowymi środkami przeciwbólowymi. Samo wstrzyknięcie do fasetki raczej nie przyniesie trwałych rezultatów.

Zastrzyki do stawów krzyżowo-biodrowych

Lekarz wskazujący na staw krzyżowo-biodrowy na szkielecie — Jan Otto / Getty Images

Zastrzyki do stawu krzyżowo-biodrowego obejmują dostawowe zastrzyki sterydowe (także typ stosowany w przypadku bolesnych stawów międzywyrostkowych) i zastrzyki okołostawowe (wewnątrzstawowe oznacza „wewnątrz stawu”; okołostawowe oznacza „wokół stawu”). Do wstrzyknięć okołostawowych powszechnie stosuje się botoks i sterydy.

Tylko ograniczone dowody przemawiają za stosowaniem wstrzyknięć dostawowych i okołostawowych. Jednak według ASIPP, jako narzędzie diagnostyczne, śródstawowe zastrzyki do stawu krzyżowo-biodrowego z miejscowymi środkami znieczulającymi, które łagodzą 75 do 100 procent zwykłego bólu, mają za sobą dobrą naukę.KątKąt

Inną opcją leczenia jest impulsowa lub konwencjonalna neurotomia o częstotliwości radiowej. Neurotomia o częstotliwości radiowej wprowadza ciepło do stawu, aby przerwać transmisję bólu nerwowego.

Badanie przeglądowe z 2014 r. wykazało, że leczenie falami radiowymi znacznie zmniejsza ból w krótkim okresie, ale potrzeba więcej dowodów, aby wykazać, czy leczenie przynosi długoterminowe korzyści.KątKąt

Zewnątrzoponowe zastrzyki steroidowe

Wstrzyknięcie zewnątrzoponowe podpajęczynówkowe — retales botijero / Getty Images

Jeśli masz przepuklinę dysku lub zapalenie korzeni dysku, Twój lekarz może zasugerować zastrzyk zewnątrzoponowy. Wstrzyknięcie zewnątrzoponowe do rdzenia kręgowego dostarcza leki steroidowe do przestrzeni zewnątrzoponowej, obszaru między rdzeniem kręgowym a kanałem kręgowym oraz w pobliżu bardzo wrażliwego rdzenia kręgowego.

W przypadku przepukliny dysku lub rwa kulszowa ASIPP zaleca jedno z trzech podejść: ogonowe, międzywarstwowe lub transforaminal. Są one również zalecane w przypadku bólu związanego ze zwężeniem. (Nawiasem mówiąc, te fantazyjne słowa odnoszą się do kierunku i miejsca wkłucia igły.)

Twój lekarz może również zasugerować zastrzyk zewnątrzoponowy, jeśli masz:
ból dyskogenny, który powstaje z wnętrza krążka, a nie z urazu lub przepukliny. W takim przypadku zalecane są zastrzyki dooponowe lub doogonowe.