Związek między celiakią a uszkodzeniem wątroby

Twoja wątroba odgrywa kluczową rolę w twoim ciele, pomagając oczyścić krew z alkoholu i innych toksyn, wytwarzając żółć, której używasz do trawienia i pracując nad produkcją ważnych białek. Jednak, podobnie jak reszta twojego ciała, twoja wątroba nie jest odporna na skutki celiakii – w rzeczywistości celiakia często wpływa na twoją wątrobę.KątKąt

Nie jest niczym niezwykłym, że osoby z dopiero co zdiagnozowaną celiakią słyszą, że mają również nieznacznie podwyższony poziom enzymów wątrobowych, co czasami – ale nie zawsze – wskazuje na problem z wątrobą. Na szczęście, gdy rozpocznie się leczenie celiakii w postaci diety bezglutenowej, enzymy te zazwyczaj wracają do normalnego poziomu.

Ale celiakia wiąże się również z większym ryzykiem poważniejszych chorób wątroby, od stłuszczenia wątroby po ciężką niewydolność wątroby.

W wielu przypadkach – ale nie we wszystkich – osoby z celiakią odkryły, że można poprawić, a nawet odwrócić te stany, stosując dietę bezglutenową. Jednak nie jest jasne, czy spożywanie glutenu faktycznie powoduje te choroby wątroby u osób z celiakią, czy też jakiś inny czynnik – być może genetyka – jest w grze.

Celiakia i podwyższone enzymy wątrobowe

Pracownicy służby zdrowia stosują panel typowych testów medycznych do monitorowania czynności wątroby, w tym pomiary enzymów wątrobowych aminotransferazy asparaginianowej (AST) i aminotransferazy alaninowej (ALT). Jeśli twoja wątroba nie działa prawidłowo z powodu urazu lub choroby, testy te wykażą wysoki wynik, tj. podwyższony poziom enzymów wątrobowych.

Nawet jeśli masz podwyższony poziom enzymów wątrobowych, niekoniecznie oznacza to, że masz problem z wątrobą. Jedno badanie medyczne opublikowane w 1995 roku wykazało, że 42% nowo zdiagnozowanych pacjentów z celiakią miało nieznacznie podwyższony poziom enzymów wątrobowych. Ponieważ enzymy te powróciły do ​​normalnego poziomu, gdy ludzie rozpoczęli dietę bezglutenową, naukowcy doszli do wniosku, że nie stanowią one problemu.KątKąt

Inne badanie opublikowane w 2011 r. wykazało, że znacznie niższy odsetek nowo zdiagnozowanych celiakii – nieistotnych statystycznie w porównaniu z grupą kontrolną bez celiakii – miał podwyższony poziom enzymów wątrobowych. Jednak badanie wykazało również, że poziomy enzymów wątrobowych znacznie spadły u osób z celiakią, gdy zaczęły stosować dietę bezglutenową, nawet jeśli te poziomy enzymów były w normalnych zakresach przed bezglutenowym.KątKąt

Stłuszczenie wątroby i celiakia są ze sobą powiązane

Niealkoholowe stłuszczenie wątroby (tj. stłuszczenie wątroby, które nie jest związane z nadużywaniem alkoholu) rośnie w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie, głównie dlatego, że jest silnie powiązane z otyłością i cukrzycą.KątKiedy masz stłuszczenie wątroby, twoja wątroba dosłownie staje się „gruba” – komórki wątroby gromadzą cząsteczki tłuszczu, a cały narząd się powiększa.

Kilka badań medycznych powiązało stłuszczenie wątroby z celiakią. W największym i najnowszym badaniu, opublikowanym w czerwcu 2015 r. w Journal of Hepatology, naukowcy porównali ryzyko rozwoju niealkoholowej stłuszczeniowej choroby wątroby u prawie 27 000 osób z celiakią z ryzykiem u podobnych osób bez celiakii.KątKąt

Badanie wykazało, że ryzyko rozwoju stłuszczenia wątroby jest prawie trzy razy wyższe u osób z celiakią. Co zaskakujące, dzieci z celiakią miały najwyższe ryzyko stłuszczenia wątroby. Ryzyko rozwoju choroby wątroby było znacznie wyższe w pierwszym roku po rozpoznaniu celiakii, ale pozostawało „znacznie podwyższone” nawet 15 lat po rozpoznaniu celiakii.

W innym badaniu z 2011 r., które odbyło się w Iranie, naukowcy stwierdzili celiakię u 2,2% pacjentów z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby, z których większość nie miała nadwagi ani otyłości. Doszli do wniosku, że klinicyści powinni rozważyć badania przesiewowe w kierunku celiakii u osób ze stłuszczeniem wątroby, które nie mają oczywistych czynników ryzyka dla tej choroby, takich jak nadwaga lub otyłość.KątKąt

Wreszcie w 1999 roku klinicyści z Niemiec napisali o 31-letniej kobiecie z niedowagą ze stłuszczeniem wątroby. Zdiagnozowano u niej celiakię i rozpoczęła dietę bezglutenową, a jej enzymy wątrobowe na krótko wzrosły, ale potem spadły do ​​całkowicie normalnego poziomu.KątKąt

Celiakia występuje u 6% pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby

Nie jest tajemnicą, że osoby z jedną chorobą autoimmunologiczną – na przykład celiakią – ryzykują zdiagnozowanie innej. Najwyraźniej autoimmunologiczne zapalenie wątroby nie jest wyjątkiem – wskaźniki celiakii u pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby są znacznie wyższe niż wskaźniki celiakii w populacji ogólnej.

W autoimmunologicznym zapaleniu wątroby układ odpornościowy atakuje wątrobę. Leczenie farmakologiczne kortykosteroidami może spowolnić postęp choroby, ale ostatecznie może doprowadzić do marskości i niewydolności wątroby, co wymaga przeszczepu wątroby.

W badaniu z 2005 roku z Włoch przyjrzano się odsetkowi niezdiagnozowanej celiakii u osób z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby. Trzech z 47 kolejnych pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby uzyskało wynik pozytywny w testach krwi na celiakię i biopsji na celiakię, co wskazuje na około 6%.KątKąt

Ze względu na te wyniki autorzy zalecili badanie przesiewowe wszystkich pacjentów z autoimmunologicznym zapaleniem wątroby pod kątem celiakii.

Badanie pokazuje, że dieta bezglutenowa może odwrócić niewydolność wątroby

Badanie opublikowane w 2002 roku donosi, że wprowadzenie diety bezglutenowej u osób, u których zdiagnozowano zarówno celiakię, jak i niewydolność wątroby, może odwrócić niewydolność wątroby.KątKąt

Badanie przeprowadzone w Finlandii objęło czterech pacjentów z nieleczoną celiakią i ciężką niewydolnością wątroby. Jeden z tych pacjentów miał wrodzone zwłóknienie wątroby, jeden miał stłuszczenie wątroby (tj. stłuszczenie wątroby), a dwóch miało postępujące zapalenie wątroby. Trzy osoby rozważano przeszczep wątroby. Cała czwórka była w stanie odwrócić chorobę wątroby, kiedy zaczęli stosować dietę bezglutenową.

W badaniu przebadano również 185 pacjentów po przeszczepieniu wątroby pod kątem celiakii. U ośmiu z tych pacjentów (4,3%) ostatecznie zdiagnozowano celiakię potwierdzoną biopsją. W rzeczywistości sześć z ośmiu zostało zdiagnozowanych wcześniej, ale nie przestrzegało diety bezglutenowej.

Autorzy badania zasugerowali, że uszkodzenie wątroby może nie odzwierciedlać złego wchłaniania; zamiast tego, powiedzieli, uszkodzenie wątroby „może być zależną od glutenu, wywołaną immunologicznie, pozajelitową manifestacją celiakii”. Innymi słowy, gluten w Twojej diecie może spowodować, że Twój układ odpornościowy zaatakuje wątrobę oraz jelito cienkie.

Większość chorób wątroby nie jest związana z glutenem

Nawet jeśli masz chorobę wątroby i celiakię, nie powinieneś zakładać, że są one spokrewnione; większość schorzeń wątroby – w tym zapalenie wątroby i alkoholowa choroba wątroby – nie jest.

Jeśli jednak nie jest jasne, co powoduje chorobę wątroby, a ponadto masz objawy, które mogą wskazywać na celiakię, powinieneś rozważyć rozmowę z lekarzem na temat badania na celiakię, ponieważ nierzadko zdarza się, że celiakia i choroba wątroby występują razem.

Dobrą wiadomością jest to, że istnieją dowody na to, że możesz być w stanie odwrócić chorobę wątroby, gdy stosujesz dietę bezglutenową.