Przegląd neuralgii nerwu trójdzielnego w SM

Neuralgia nerwu trójdzielnego jest rzadkim, bolesnym stanem spowodowanym podrażnieniem piątego nerwu czaszkowego. Może wystąpić u osób ze stwardnieniem rozsianym (MS) i może być jednym z pierwszych objawów choroby. Demielinizacja – utrata osłonki mielinowej otaczającej włókna nerwowe – jest przyczyną tego zaburzenia u osób ze stwardnieniem rozsianym.

Według badania z 2017 roku około 4 procent osób z SM doświadcza neuralgii nerwu trójdzielnego. Osoby ze stwardnieniem rozsianym znacznie częściej niż w populacji ogólnej mają epizod zaburzenia: w tej drugiej populacji prawdopodobieństwo wynosi 0,3 procent.

Symptomy i objawy

Neuralgia nerwu trójdzielnego, czasami nazywana tic doloureux (po francusku „bolesne drgawki”), jest prawdopodobnie najbardziej bolesnym objawem związanym z SM.

Typowa forma zaburzenia nazywana jest typem 1 (TN1) i powoduje ekstremalne, sporadyczne, nagłe, oparzenia elektryczne lub ból podobny do wstrząsu, który może trwać od kilku sekund do dwóch minut. Ataki te mogą pojawiać się szybko po sobie, trwać przez cały dzień lub pojawiać się i słabnąć w ciągu dnia.

Nietypowa postać zaburzenia, zwana typem 2 (TN2), charakteryzuje się ciągłym bólem, pieczeniem i przeszywającym bólem, który jest mniej intensywny niż TN1, ale nadal bardzo bolesny.

Obie formy mogą występować u tej samej osoby, czasem w tym samym czasie. Ból może być tak silny, że osoba staje się fizycznie i psychicznie niesprawna.

Nerw trójdzielny zapewnia czucie twarzy, części ucha i czoła. Dlatego ból w neuralgii nerwu trójdzielnego może wystąpić w dowolnym obszarze twarzy. Jednak zwykle jest rozprowadzany w jednej z głównych gałęzi nerwu trójdzielnego. Najczęstsze obszary są znane jako V1, V2 i V3, a najczęściej ból występuje w obszarze V1 (który znajduje się nad czołem) lub V2, który znajduje się w okolicy policzków i uszu.

Każdy epizod neuralgii nerwu trójdzielnego trwa zwykle kilka tygodni. Epizody mają tendencję do nawracania i mogą się zdarzać tak często, jak co kilka miesięcy, chociaż niektórzy ludzie mijają lata między epizodami.

Powoduje

Ból jest spowodowany uszkodzeniem lub uszkodzeniem nerwu trójdzielnego, zwanego także piątym nerwem czaszkowym. Dwanaście nerwów czaszkowych wyłania się bezpośrednio z mózgu (zamiast rdzenia kręgowego), a nerw trójdzielny kontroluje mięśnie potrzebne do żucia. Nerw trójdzielny jest również odpowiedzialny za większość wrażeń mimicznych.

Osoba może rozwinąć neuralgię nerwu trójdzielnego bez stwardnienia rozsianego. W tym przypadku można znaleźć zmiany w korzeniu nerwu trójdzielnego spowodowane uciskiem naczyń lub w ogóle brak nieprawidłowości.Ten rodzaj neuralgii nerwu trójdzielnego nazywa się klasyczną neuralgią nerwu trójdzielnego.

Kiedy neuralgia nerwu trójdzielnego jest spowodowana przez stwardnienie rozsiane, jest określana jako wtórna neuralgia nerwu trójdzielnego.

Diagnoza

Rozpoznanie neuralgii nerwu trójdzielnego opiera się w dużej mierze na historii danej osoby i opisie objawów, a także na wynikach badania neurologicznego. Dotykając i badając części twarzy, Twój lekarz może dokładnie określić, gdzie pojawia się ból i które gałęzie nerwu trójdzielnego mogą być dotknięte. Możesz również poddać się rezonansowi magnetycznemu (MRI) głowy, aby określić, czy stwardnienie rozsiane lub guz powoduje neuralgię nerwu trójdzielnego.

Ponieważ ból twarzy może być spowodowany wieloma różnymi schorzeniami, przed zdiagnozowaniem neuralgii nerwu trójdzielnego należy wykluczyć również inne zaburzenia. Inne zaburzenia, które powodują ból twarzy, to na przykład neuralgia popółpaścowa (ból nerwowy po wybuchu półpaśca), klasterowe bóle głowy i choroba stawu skroniowo-żuchwowego (TMJ), która powoduje ból i dysfunkcję szczęki.

Neuralgia nerwu trójdzielnego jest często mylona z bólem zębów. Może to prowadzić do niepotrzebnych (i nieodwracalnych) procedur, takich jak ekstrakcje zębów, kanały korzeniowe, a nawet procedury zmiany pozycji szczęki.

Leczenie

Jeśli masz neuralgię nerwu trójdzielnego, Twój lekarz może przepisać Tegretol (karbamazepina) lub Trileptal (okskarbazepina), aby złagodzić objawy.

Inne leki mogą obejmować:

• Baklofen, środek zwiotczający mięśnie
• Lamictal (lamotrygina), lek przeciwpadaczkowy
• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, takie jak Elavil (amitryptylina) lub Aventyl (nortryptylina)
• Wstrzyknięcie botoksu (toksyny botulinowej typu A) w obszary głowy i szyi zwane strefami spustowymi

Jeśli leki nie łagodzą bólu lub powodują nieprzyjemne skutki uboczne, wskazane może być leczenie chirurgiczne.

Dostępnych jest kilka procedur neurochirurgicznych do leczenia neuralgii nerwu trójdzielnego, w zależności od charakteru bólu i rozmieszczenia zajęcia nerwu trójdzielnego. Opcje chirurgiczne obejmują:

• Dekompresja mikronaczyniowa: podczas tej procedury chirurg wykonuje nacięcie za uchem po stronie bólu, robi mały otwór w czaszce i odsuwa naczynie (zwykle tętnicę), które ściska nerw. Następnie między nerwem a naczyniem umieszcza się miękką poduszkę.

• Radiochirurgia stereotaktyczna mózgu (chirurgia Gamma Knife lub CyberKnife): W tej procedurze chirurg kieruje skoncentrowaną dawkę promieniowania do korzenia nerwu trójdzielnego, aby go uszkodzić, a tym samym zmniejszyć lub wyeliminować ból.

• Rhizotomia: Jest to zabieg, w którym włókna nerwowe są uszkadzane w celu zablokowania bólu. Dostępnych jest kilka form rizotomii w leczeniu neuralgii nerwu trójdzielnego, z których wszystkie zwykle prowadzą do pewnego stopnia drętwienia twarzy i utraty czucia.

Neuralgia nerwu trójdzielnego może być tak ciężka i niepokojąca, że ​​może wymagać hospitalizacji i dożylnych środków przeciwbólowych.Może również wpływać na zdolność picia płynów, więc czasami trzeba je również podawać dożylnie.

Poza fizycznymi przyczynami neuralgii nerwu trójdzielnego, neuralgia nerwu trójdzielnego często powoduje stres psychiczny. Wiele osób ma niepokój i lęk przed możliwością nawrotu, co może powodować znaczne cierpienie i zakłócać codzienne życie.

Oprócz wizyty u neurologa i przyjmowania leków (w razie potrzeby), kontakt z grupą wsparcia może być również korzystny dla psychologicznych objawów neuralgii nerwu trójdzielnego.