Przegląd
Co to jest operacja zmniejszenia objętości płuc?
Zabieg zmniejszenia objętości płuc (LVRS) to zabieg chirurgiczny mający na celu usunięcie chorej, rozedmowej tkanki płucnej. Ta procedura zmniejsza rozmiar nadmiernie napompowanego płuca i umożliwia ekspansję (wzrost) pozostałego, często bardziej funkcjonalnego płuca.
U niektórych pacjentów z ciężką rozedmą płuc, częstym rodzajem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP), dusznością powodującą niesprawność (duszność, trudności w oddychaniu) i objawami poważnego uwięzienia powietrza (powietrze jest „uwięzione” w płucach), stosuje się operację zmniejszenia objętości płuc. płuc i nie może się wydostać z powodu rozedmy lub innej choroby płuc).
Rozedma płuc to trwająca i postępująca choroba spowodowana głównie paleniem papierosów. Choroba uszkadza płuca i utrudnia oddychanie.
Kto jest kandydatem do operacji zmniejszenia objętości płuc?
Wykazano, że operacja zmniejszenia objętości płuc pomaga poprawić zdolność oddychania, pojemność płuc i ogólną jakość życia u wybranych pacjentów. Skuteczność tej operacji zależy od lokalizacji lub rozległości chorej tkanki, a także tolerancji wysiłku i zdolności pacjenta do tolerowania operacji.
Chirurgia zmniejszenia objętości płuc może być odpowiednim leczeniem dla wybranych pacjentów spełniających ustalone kryteria. Wyniki badania National Emphysema Treatment Trial (NETT), opublikowanego po raz pierwszy w 2003 roku, zidentyfikowały cztery podgrupy pacjentów, którzy mieli różne ryzyko i korzyści z LVRS:
- Grupa 1: Głównie rozedma górnych płatów płuc i niska wydolność wysiłkowa. Pacjenci ci mają większe szanse na dłuższe życie i lepsze funkcjonowanie po LVRS niż po leczeniu. Ta grupa pacjentów może odnieść największe korzyści z LVRS w porównaniu z innymi grupami pacjentów.
- Grupa 2: Głównie rozedma górnego płata i duża wydolność wysiłkowa. Pacjenci ci są bardziej skłonni do lepszego funkcjonowania po LVRS niż po leczeniu.
- Grupa 3: Rozlana rozedma płuc i niska wydolność wysiłkowa. Pacjenci ci mają podobne wskaźniki przeżycia i funkcji po LVRS, jak po leczeniu farmakologicznym.
- Grupa 4: Rozlana rozedma płuc i wysoka wydolność wysiłkowa. Pacjenci ci mają gorsze wskaźniki przeżycia po LVRS niż po leczeniu farmakologicznym i nie wydaje się, aby odnieśli korzyści z operacji.
Pacjenci należący do grupy 1 są najlepszymi kandydatami do LVRS. Twój torakochirurg i pulmonolog (lekarz specjalizujący się w leczeniu płuc i dróg oddechowych) omówią opcje leczenia, aby określić najlepsze dla Ciebie leczenie.
Szczegóły procedury
Jakie testy są potrzebne, aby określić, czy konieczna jest operacja zmniejszenia objętości płuc?
Twój lekarz może określić, czy LVRS jest odpowiednim leczeniem dla Ciebie, wykonując następujące testy:
- Rentgen klatki piersiowej
- Testy czynności płuc
- Gazometria krwi tętniczej (do pomiaru poziomu dwutlenku węgla i tlenu we krwi)
- Elektrokardiogram (EKG)
- Tomografia komputerowa o wysokiej rozdzielczości
- Miareczkowanie tlenu
- Sześciominutowy spacer
- Test wysiłkowy sercowo-płucny
- Cewnikowanie prawego serca (tylko jeśli wymagane są dodatkowe badania)
- Test wysiłkowy serca
- Konsultacja pulmonologa
Jak kończy się operacja zmniejszenia objętości płuc?
Celem LVRS jest usunięcie do 30 procent każdego płuca, zmniejszenie płuc i umożliwienie im lepszego funkcjonowania. Operację zmniejszenia objętości płuc można wykonać za pomocą sternotomii lub minimalnie inwazyjnej techniki zwanej torakoskopią. Twój chirurg dokładnie oceni Cię, aby określić najbezpieczniejsze podejście chirurgiczne do leczenia Twojego schorzenia.
- Sternotomia: Środkowa sternotomia polega na przecięciu mostka w celu otwarcia klatki piersiowej. W tej procedurze obydwa płuca (podejście obustronne) są jednocześnie redukowane.
- Torakoskopia: Technika małoinwazyjna, torakoskopia wymaga od 3 do 5 małych nacięć po obu stronach klatki piersiowej, między żebrami. Przez jedno z nacięć wprowadza się wideoskop, aby umożliwić chirurgowi obejrzenie płuc. Zszywacz i chwytak są wprowadzane w pozostałe nacięcia i służą do usuwania najbardziej uszkodzonych obszarów płuc. Zszywacz służy do ponownego uszczelnienia pozostałego płuca.
Torakoskopia może być stosowana do operacji jednego (jednostronnego) lub obu płuc (dwustronna) i pozwala chirurgowi ocenić i wyciąć (wyciąć) dowolną część płuc.
Zagrożenia / Korzyści
Jakie są korzyści i zagrożenia związane z operacją zmniejszenia objętości płuc?
Wyniki National Ephysema Treatment Trial (NETT) potwierdzają, że LVRS jest korzystny w porównaniu z leczeniem medycznym u pacjentów z dominującą chorobą płata górnego i niską zdolnością wysiłkową. włącznie z:
- Wyciek powietrza (występujący, gdy powietrze wycieka z tkanki płucnej, wychodząc z linii szwu do jamy klatki piersiowej)
- Zapalenie płuc lub infekcja
- Udar
- Krwawienie
- Zawał serca
- Śmierć (z powodu pogorszenia jednej z powyższych komplikacji)
Czy istnieją alternatywy dla operacji zmniejszania objętości płuc?
Obecnie badane są podejścia, które wykorzystują zastawki dooskrzelowe w celu zmniejszenia objętości płuc bez konieczności wykonywania nacięć. Zastawki te są umieszczane w płucach za pomocą bronchoskopii. Podczas bronchoskopii długa, cienka rurka zwana bronchoskopem jest przeprowadzana przez nos lub usta i w dół dróg oddechowych tak daleko, jak to konieczne. Mała kamera przesyła obrazy na monitor telewizyjny.
Odzyskiwanie i Outlook
Jak długo będę przebywać w szpitalu po operacji redukcji płuc?
Powinieneś spodziewać się pozostania w szpitalu przez 5 do 10 dni po operacji redukcji płuc. Rehabilitacja pulmonologiczna zwykle rozpoczyna się w ciągu pierwszych 4 do 6 tygodni po operacji i jest bardzo ważną częścią powrotu do zdrowia.
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-518519070-58c31efa3df78c353c5c6757.jpg "Kiedy rozpocząć leczenie lewodopą w chorobie Parkinsona?")
Discussion about this post