Cholesterol LDL a zdrowie serca

Panel Ekspertów Narodowego Programu Edukacji Cholesterolowej (NCEP’s) ds. wykrywania, oceny i leczenia wysokiego cholesterolu we krwi u dorosłych tworzy zaktualizowane wytyczne kliniczne dotyczące testowania i zarządzania cholesterolem. NCEP okresowo aktualizuje istniejące zalecenia w oparciu o nowe badania. Trzecia wersja, Adult Treatment Panel III lub ATPIII, została opublikowana w 2001 roku. W 2004 roku dodano aktualizacje oparte na kilku badaniach klinicznych terapii statynami.

Faktem jest, że podwyższony poziom lipoprotein o niskiej gęstości (LDL), złego cholesterolu, jest główną przyczyną chorób serca. LDL powoduje gromadzenie się złogów tłuszczu w tętnicach, zmniejszając lub blokując przepływ krwi i tlenu, których potrzebuje serce. Może to prowadzić do bólu w klatce piersiowej i zawału serca. (Miażdżyca, termin medyczny oznaczający „stwardnienie tętnic”, nie ogranicza się jednak do tętnic serca. Występuje również w tętnicach w innych częściach ciała, powodując problemy, takie jak udar, niewydolność nerek i słabe krążenie). Ponadto badania pokazują, że obniżenie poziomu cholesterolu LDL zmniejsza ryzyko choroby wieńcowej serca. Z tego powodu ATPIII nadal koncentruje się na celach rozpoczęcia leczenia opartego na LDL.

Niezwykle ważne jest, aby wszyscy – mężczyźni i kobiety w każdym wieku, z rozpoznaną chorobą serca lub bez niej – mieli niski poziom cholesterolu LDL. Optymalny zalecany poziom cholesterolu LDL wynosi mniej niż 100 mg/dl. Badania z Cleveland Clinic (badanie REVERSAL) porównywały dwa leki obniżające poziom cholesterolu (prawastatynę i atorwastatynę) i wykazały, że niższe poziomy LDL, tak niskie, jak 60 mg/dl, dają lepsze wyniki. Drugie badanie o nazwie PROVE-IT wykazało również, że im niższy poziom cholesterolu LDL, tym lepiej – wyniki badania PROVE-IT stwierdzają – „Te wyniki wskazują, że pacjenci, którzy niedawno przeszli ostry zespół wieńcowy, odnoszą korzyści z wczesnego i ciągłego obniżania poziomu cholesterolu LDL do poziomy znacznie poniżej obecnych poziomów docelowych.” TNT, Treating to New Targets, wykazało również, że „intensywna terapia atorwastatyną w celu osiągnięcia stężenia cholesterolu LDL znacznie poniżej zalecanych poziomów docelowych zapewnia dodatkowe korzyści kliniczne u pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową”. Badania te wpłynęły na cele LDL i dostarczyły teraz opcji, kiedy rozpocząć terapię lekową — jak widać w nowych aktualizacjach.

Dodatkowe badania wykazały, że statyny, leki stosowane w leczeniu wysokiego poziomu cholesterolu LDL, wydają się również chronić serce na inne sposoby. Leki te zmniejszają również postęp gromadzenia się płytki nazębnej w tętnicach wieńcowych poprzez redukcję białka C-reaktywnego, będącego miarą stanu zapalnego w tętnicach. Dlatego wydaje się, że im niższy poziom cholesterolu LDL, tym lepiej, a sposób, w jaki się go dostanie, może być również ważny.

Po więcej informacji:

• Wysoki poziom cholesterolu we krwi – co musisz wiedzieć
• Strategie zapobiegania

• Panel Ekspertów Narodowego Programu Edukacji Cholesterolu ds. wykrywania, oceny i leczenia wysokiego cholesterolu we krwi u dorosłych, czyli ATPIII*

*otworzy się nowe okno przeglądarki z tym linkiem. Umieszczenie linków do innych witryn internetowych nie oznacza poparcia dla materiałów na tych witrynach ani żadnych powiązań z ich operatorami.

Zmierz LDL i inne lipidy we krwi

Każdy w wieku 20 lat i starszy powinien co najmniej raz na pięć lat sprawdzać poziom cholesterolu za pomocą badania krwi. Wytyczne zalecają posiadanie pełnego „profilu lipoproteinowego”, który mierzy cholesterol całkowity, cholesterol LDL, lipoproteinę o wysokiej gęstości (HDL, dobry cholesterol, który może pomóc w zapobieganiu chorobom serca) i trójglicerydy, inny rodzaj tłuszczu we krwi. Test należy wykonać po poście.

Wartości docelowe dla lipoprotein o niskiej gęstości (cholesterolu LDL):

• Mniej niż 70 mg/dl dla osób z chorobami serca lub naczyń krwionośnych oraz dla innych pacjentów z bardzo wysokim ryzykiem chorób serca (osób z zespołem metabolicznym)
• Mniej niż 100 mg/dl dla pacjentów wysokiego ryzyka (na przykład: niektórzy pacjenci z cukrzycą lub wieloma czynnikami ryzyka chorób serca)
• W przeciwnym razie mniej niż 130 mg/dl

Wartości docelowe cholesterolu całkowitego (TC):

• 75-169 mg/dl dla osób w wieku 20 lat i młodszych
• 100-199 mg/dl dla osób powyżej 21 roku życia

Wartość docelowa lipoprotein o wysokiej gęstości (HDL):

• Powyżej 45 mg/dl (im wyższy, tym lepiej)

Wartość docelowa triglicerydów (TG):

• Mniej niż 150 mg/dl

Dowiedz się więcej o tych testach

Po więcej informacji:

• Wysoki poziom cholesterolu we krwi – co musisz wiedzieć
• Strategie zapobiegania

• Panel Ekspertów Narodowego Programu Edukacji Cholesterolu ds. wykrywania, oceny i leczenia wysokiego cholesterolu we krwi u dorosłych, czyli ATPIII*

• Badanie Treating to New Targets (TNT): czy obniżenie poziomu cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości poniżej obecnie zalecanych wytycznych daje dodatkowe korzyści kliniczne?: The American Journal of Cardiology, tom 93, wydanie 2, strony 154-158.*

*otworzy się nowe okno przeglądarki z tym linkiem. Umieszczenie linków do innych witryn internetowych nie oznacza poparcia dla materiałów na tych witrynach ani żadnych powiązań z ich operatorami.

Określ inne czynniki ryzyka chorób serca

Jeśli zdiagnozowałeś już chorobę wieńcową, miażdżycę lub cukrzycę, wytyczne umieszczają Cię w kategorii wysokiego ryzyka, nawet jeśli nie masz objawów choroby serca.

Oprócz wysokiego LDL, miażdżycy czy cukrzycy, inne ważne czynniki ryzyka chorób serca to:

• Palenie papierosów
• Wysokie ciśnienie krwi (140/90 mm Hg i powyżej lub na leki na ciśnienie krwi)
• niski poziom cholesterolu HDL
• wywiad rodzinny dotyczący wczesnej choroby wieńcowej serca
• wiek (dla mężczyzn w wieku 45 lat lub starszych; dla kobiet w wieku 55 lat lub starszych)

W przypadku osób, które nie mają choroby wieńcowej, ale mają dwa lub więcej czynników ryzyka, lekarze mogą wykorzystać tabelę czynników ryzyka* oraz poziom LDL, aby obliczyć 10-letnie ryzyko rozwoju choroby i określić, czy intensywne obniżanie poziomu cholesterolu jest uzasadnione.

Dysponując tymi informacjami o czynnikach ryzyka, lekarz zaklasyfikuje Cię do jednej z czterech kategorii ryzyka chorób serca. Im wyższe ryzyko, tym niższy docelowy poziom cholesterolu LDL będzie:

Jeśli masz choroby serca, cukrzyca, inne formy miażdżycy oraz wiele czynników ryzyka wymienionych powyżej (wynik andrisk* wyższy niż 20%), jesteś w Kategoria: I. Najwyższe ryzyko

• Cel LDL: poniżej 100 mg/dl z terapeutyczną opcją leczenia poniżej 70 mg/dl. W przypadku pacjentów bardzo wysokiego ryzyka, u których poziom LDL jest już poniżej 100 mg/dl, istnieje również możliwość zastosowania terapii lekowej w celu osiągnięcia celu poniżej 70 mg/dl.

Jeśli masz 2 lub więcej czynników ryzyka wymienionych powyżej (i wynik ryzyka* 10 – 20%), jesteś w Kategoria II. Następne najwyższe ryzyko

• Cel LDL: mniej niż 100 mg/dl z opcją terapii lekowej dla pacjentów wysokiego ryzyka, u których LDL wynosi od 100 do 129 mg/dl

Jeśli masz 2 lub więcej czynników ryzyka (wynik ryzyka* mniej niż 10%) jesteś w Kategoria III. Umiarkowane ryzyko

• Cel LDL: mniej niż 130 mg/dl

Jeśli masz 0 lub 1 czynnik ryzyka, jesteś w Kategoria IV. Ryzyko niskie do umiarkowanego

• Cel LDL: mniej niż 160 mg/dl

Po więcej informacji:

• Wysoki poziom cholesterolu we krwi – co musisz wiedzieć
• Strategie zapobiegania

• Panel Ekspertów Narodowego Programu Edukacji Cholesterolu ds. wykrywania, oceny i leczenia wysokiego cholesterolu we krwi u dorosłych, czyli ATPIII*

• Badanie Treating to New Targets (TNT): czy obniżenie poziomu cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości poniżej obecnie zalecanych wytycznych daje dodatkowe korzyści kliniczne?: The American Journal of Cardiology, tom 93, wydanie 2, strony 154-158.*

*otworzy się nowe okno przeglądarki z tym linkiem. Umieszczenie linków do innych witryn internetowych nie oznacza poparcia dla materiałów na tych witrynach ani żadnych powiązań z ich operatorami.

Popraw swoje liczby cholesterolu

Nowe wytyczne kładą nacisk na zapobieganie chorobom serca w perspektywie krótko- i długoterminowej oraz zalecają „terapeutyczne zmiany stylu życia (TLC)” w celu obniżenia LDL. Obejmują one:

• Zmniejszenie spożycia tłuszczów nasyconych i cholesterolu
• Zwiększenie spożycia błonnika rozpuszczalnego
• Zmniejszenie masy ciała w przypadku nadwagi – zwłaszcza w przypadku zespołu metabolicznego (patrz poniżej)
• Zwiększenie aktywności fizycznej – każdemu polecana jest regularna aktywność fizyczna.
• Kontrolowanie wysokiego ciśnienia krwi
• Rzucanie palenia

Niezwykle pomocna jest współpraca z dietetykiem lub dietetykiem.

Czy powinienem brać leki obniżające poziom cholesterolu?

Leki obniżające LDL obejmują „statyny”, sekwestranty kwasów żółciowych, kwas nikotynowy i kwas fibrynowy. Jeśli zarówno LDL, jak i ryzyko chorób serca są wysokie, lekarze mogą przepisywać leki jednocześnie ze zmianą stylu życia. W przypadku innych można dodać leki, jeśli od sześciu do 12 tygodni w planie TLC nie uda się odpowiednio zmniejszyć LDL. Osoby, które rozpoczęły przyjmowanie leków obniżających poziom cholesterolu, będą musiały kontynuować zmiany stylu życia.

Identyfikacja osób z zespołem metabolicznym

Grupa określonych czynników ryzyka, znana jako zespół metaboliczny, zwiększa ryzyko choroby wieńcowej przy dowolnym poziomie cholesterolu LDL. Jeśli masz trzy z następujących czynników ryzyka, możesz mieć zespół metaboliczny i potrzebujesz bardziej rygorystycznego obniżania poziomu cholesterolu:

• Otyłość brzuszna (obwód talii powyżej 35 cali u kobiet i 40 cali u mężczyzn)
• Trójglicerydy o 150 lub więcej
• Niski poziom HDL (poniżej 40 u mężczyzn i poniżej 50 u kobiet)
• Ciśnienie krwi 130/85 mm Hg lub wyższe
• Poziom glukozy na czczo 110 mg/dl lub więcej

Mężczyźni w średnim wieku (35 – 65 lat) są predysponowani do otyłości brzusznej i zespołu metabolicznego. W rezultacie niosą ze sobą stosunkowo wysokie ryzyko chorób serca. W przypadku osób z wysokim ryzykiem należy stosować intensywne strategie redukcji LDL.

Zobacz swojego lekarza!

Zobacz swojego lekarza. Zapytaj o pełny profil lipoproteinowy. Mając wyniki pod ręką i z pomocą lekarza, określ ryzyko chorób serca. Jeśli Twój poziom cholesterolu nie jest optymalny, poproś o skierowanie do dietetyka i od razu rozpocznij zdrowy tryb życia.

Po więcej informacji:

• Wysoki poziom cholesterolu we krwi – co musisz wiedzieć
• Strategie zapobiegania

• Panel Ekspertów Narodowego Programu Edukacji Cholesterolu ds. wykrywania, oceny i leczenia wysokiego cholesterolu we krwi u dorosłych, czyli ATPIII*

• Badanie Treating to New Targets (TNT): czy obniżenie poziomu cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości poniżej obecnie zalecanych wytycznych daje dodatkowe korzyści kliniczne?: The American Journal of Cardiology, tom 93, wydanie 2, strony 154-158.*

*otworzy się nowe okno przeglądarki z tym linkiem. Umieszczenie linków do innych witryn internetowych nie oznacza poparcia dla materiałów na tych witrynach ani żadnych powiązań z ich operatorami.

Umówić się:

Nie potrzebujesz skierowania, aby umówić się na wizytę w Programach Kardiologii Prewencyjnej. Aby uzyskać więcej informacji na temat sercowych czynników ryzyka i kontrolowania wysokiego poziomu cholesterolu, skontaktuj się z Programem Kardiologii Prewencyjnej i Rehabilitacji pod numerem 216.444.9353 lub pod bezpłatnym numerem 1-800-223-2273, wew. 49353, aby umówić się na konsultację.

Aby uzyskać więcej informacji na temat wdrażania diety niskocholesterolowej, skontaktuj się z Programem Żywienia Kardiologicznego Zapobiegawczego pod numerem telefonu 216.444.9353 lub numerem telefonu 1-800-223-2273, wew. 49353, aby umówić się na konsultację lub skorzystać z naszej zdalnej usługi doradztwa żywieniowego*

Po więcej informacji:

• Wysoki poziom cholesterolu we krwi – co musisz wiedzieć
• Strategie zapobiegania

• Panel Ekspertów Narodowego Programu Edukacji Cholesterolu ds. wykrywania, oceny i leczenia wysokiego cholesterolu we krwi u dorosłych, czyli ATPIII*

• Badanie Treating to New Targets (TNT): czy obniżenie poziomu cholesterolu lipoprotein o niskiej gęstości poniżej obecnie zalecanych wytycznych daje dodatkowe korzyści kliniczne?: The American Journal of Cardiology, tom 93, wydanie 2, strony 154-158.*

*otworzy się nowe okno przeglądarki z tym linkiem. Umieszczenie linków do innych witryn internetowych nie oznacza poparcia dla materiałów na tych witrynach ani żadnych powiązań z ich operatorami.