Co to jest ciąża trzonowa?

Ciąża zaśniadowa to powikłanie ciąży, w którym nieżywotne zapłodnione jajo rozwija się w guz, a nie w płód. Masa często przypomina kępę winogron oglądaną na USG.

Ciąże zaśniadowe zwykle nie są nowotworowe, ale czasami guz może być złośliwy. Ponieważ ciąża nie może być doprowadzona do terminu, a powikłanie może stanowić zagrożenie dla zdrowia kobiety w ciąży, leczenie obejmuje przerwanie ciąży, zwykle poprzez rozszerzenie i łyżeczkowanie (D&C).

Rodzaje ciąż trzonowych

Ciąże zaśniadowe dzielą się na kilka kategorii. Niektóre typy są trudniejsze w leczeniu i mogą powodować długoterminowe komplikacje zdrowotne.

kret bąbkowaty

Krety bąblowate dzielą się na jedną z dwóch kategorii: całkowite lub częściowe. Kompletny pieprzyk nie zawiera DNA matki, ale dwa zestawy DNA ojcowskiego. Z kompletnym pieprzykiem nie tworzy się zarodek.

Częściowy pieprzyk zawiera normalną ilość matczynego DNA i podwójną ilość ojcowskiego DNA. Z częściowym pieprzykiem tworzy się zarodek wraz z nieprawidłowym łożyskiem.

W obu przypadkach łożysko nie rozwija się lub nie funkcjonuje prawidłowo, a ciąża jest niemożliwa do przeżycia. W bardzo rzadkich przypadkach częściowa ciąża zaśniadowa może skutkować żywym płodem. W większości przypadków embrion rozwija poważne wady wrodzone, a wzrost ostatecznie przejmuje embrion.

Kret inwazyjny

Kret inwazyjny wrasta w głęboką tkankę mięśniową macicy. Tego rodzaju pieprzyki mogą pochodzić zarówno z kompletnych, jak i częściowych pieprzyków, ale kompletne pieprzyki mają większą skłonność do inwazyjności.

Czasami inwazyjny pieprzyk może przerosnąć całą ścianę macicy, co może spowodować zagrażający życiu krwotok. Mole inwazyjne mogą powodować przerzuty (rozprzestrzeniać się po całym ciele).

Choriocarcinoma

Choriocarcinoma jest złośliwym (rakowym) pieprzykiem. Raki kosmówki mogą bardzo szybko dawać przerzuty, dlatego ważne jest wczesne wykrycie i leczenie.

Chociaż kosmówki są najczęściej powikłaniem ciąży trzonowej, mogą również powstawać w przypadku braku ciąży. Rzadziej rozwijają się po poronieniu, ciąży pozamacicznej lub ciąży normalnej.

Podejrzenie raka kosmówki można podejrzewać, jeśli:

• Poziom hormonów ciążowych wzrasta w nieprawidłowym tempie
• Jest krwawienie z pochwy
• Masz problemy z oddychaniem

W większości przypadków ciąża zaśniadowa nie jest nowotworowa. W takich przypadkach wzrost ogranicza się do macicy. Po leczeniu większość nienowotworowych ciąż trzonowych zostaje rozwiązana. Jednak osoba, u której rozwinął się pieprzyk, będzie musiała być ściśle monitorowana przez sześć lub więcej miesięcy po ciąży.

Guz trofoblastyczny umiejscowiony w łożysku (PSTT)

Guzy trofoblastyczne umiejscowione w łożysku są niezwykle rzadkimi złośliwymi znamionami, które rosną między łożyskiem a wyściółką macicy. Stanowią one jedynie 0,23% do 3,00% GTD.

PSTT mają tendencję do bycia inwazyjnymi i mogą rozwinąć się po całkowitym lub częściowym usunięciu pieprzyka, ale najczęściej rozwijają się po donoszonej ciąży. Czasami PSTT są wykrywane dopiero po wielu latach od donoszonej ciąży.

Najczęściej PSTT nie dają przerzutów, ale mogą. Są odporne na chemioterapię, więc histerektomia (operacja usunięcia macicy) jest standardowym leczeniem.

Nabłonkowy guz trofoblastyczny (ETT)

ETT jest najrzadszą formą GTD, stanowiącą od 1% do 2% wszystkich GTD. Podobnie jak PSTT, najczęściej rozwijają się po donoszonej ciąży. Te pieprzyki mogą rozwijać się latami.

Chemioterapia jest często nieskuteczna w leczeniu ETT; operacja usunięcia macicy jest standardowym leczeniem. Jeśli jednak pieprzyk ma przerzuty, chemioterapia jest niezbędnym elementem leczenia.

Oznaki/objawy ciąży trzonowej

Objawy ciąży zaśniadowej są podobne do innych powikłań związanych z ciążą, dlatego ważne jest, aby Twoje objawy zostały ocenione przez lekarza. Objawy obejmują:

• Krwawienie z pochwy
• Niezwykle wysoki poziom hormonów ciążowych
• Niedokrwistość
• Wysokie ciśnienie krwi
• Niezwykły wzrost macicy
• Ból miednicy
• Ekstremalne nudności lub wymioty

Powoduje

Ciąża zaśniadowa jest spowodowana nieprawidłowościami chromosomalnymi, które zakłócają rozwój zarodka. W zdrowej ciąży zarodek rozwija się z zestawu chromosomów matczynych i ojcowskich.

W ciąży zaśniadowej może brakować chromosomów matczynych, a chromosomy ojcowskie są zduplikowane (pełen groniasty) lub dwa plemniki zapładniają komórkę jajową i występują trzy zestawy chromosomów (czerniak częściowo groniasty).

Błędy te powodują rozwój guza zamiast zarodka i łożyska. Dalsze zmiany genów można zaobserwować w złośliwych znamionach.

Diagnoza

Jeśli masz objawy, takie jak niezwykle wysoki poziom hormonów lub szybki wzrost macicy, Twój lekarz może podejrzewać ciążę zaśniadową. USG przezpochwowe zwykle może potwierdzić diagnozę, zwłaszcza jeśli pieprzyk jest kompletny. Obraz USG pieprzyka często przypomina kępę winogron lub plaster miodu.

Dalsze badania mogą być zalecane w celu ustalenia, jaki rodzaj pieprzyka masz i czy rozprzestrzenił się na inne części ciała. Testy te mogą obejmować prześwietlenie rentgenowskie, tomografię komputerową (skanowanie CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI), aby zobaczyć klatkę piersiową, głowę i brzuch.

Leczenie

Niektóre ciąże na trzonowce ustępują w wyniku spontanicznej aborcji (znanej również jako poronienie), ale dlatego, że ważne jest, aby upewnić się, że cały narośl został usunięty. Chirurgia D&C jest preferowanym sposobem leczenia zdiagnozowanej ciąży zaśniadowej. Jeśli pieprzyk się rozprzestrzenił lub jeśli operacja nie usunie całego pieprzyka, konieczne będzie dalsze leczenie.

Chirurgia (D&C)

D&C w przypadku ciąży zaśniadowej jest najczęściej wykonywana przez położnika/ginekologa (OB-GYN) i zwykle odbywa się w znieczuleniu ogólnym. Podczas operacji Twój lekarz użyje instrumentu do poszerzenia szyjki macicy, a następnie użyje urządzenia ssącego do usunięcia zawartości macicy, w tym guza.

Twój lekarz użyje łyżeczki (narzędzia przypominającego łyżkę), aby zeskrobać macicę, co pomoże zapewnić, że nie pozostanie żadna pozostała tkanka. Otrzymasz dożylnie lek, który wywoła skurcze, co pomoże wydalić zawartość macicy. Krwawienie z pochwy i skurcze są normalne do jednego dnia po zabiegu.

D&C jest zazwyczaj zabiegiem ambulatoryjnym, co oznacza, że ​​możesz wrócić do domu tego samego dnia. Powikłania mogą obejmować krwawienie, infekcję i rzadziej trudności w oddychaniu, gdy kawałek tkanki trofoblastycznej odrywa się i przemieszcza do płuc.

Chirurgia (histerektomia)

W przypadku znamion PSTT i ETT, histerektomia jest często preferowaną metodą leczenia, ponieważ te typy znamion są zwykle inwazyjne, złośliwe i oporne na chemioterapię. Histerektomia polega na usunięciu całej macicy, co oznacza, że ​​po operacji nie będziesz już mogła zajść w ciążę.

Histerektomię można wykonać brzusznie, dopochwowo, a w niektórych przypadkach laparoskopowo. Chirurgia jamy brzusznej jest bardziej inwazyjna i odbywa się poprzez nacięcie wykonane w jamie brzusznej. W chirurgii laparoskopowej wykonuje się małe nacięcia na aparat i instrumenty.

Histerektomia pochwowa polega na usunięciu macicy przez pochwę. Histerektomia przezpochwowa jest mniej inwazyjna, a powrót do zdrowia jest łatwiejszy. To, czy odbywa się to drogą pochwową, brzuszną czy laparoskopową, zwykle zależy od wielkości macicy. Jeśli twoja macica jest zbyt duża, histerektomia przezpochwowa nie jest opcją.

Histerektomię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub regionalnym i przeprowadza ją ginekolog położniczy. Podczas zabiegu Twój lekarz oddzieli macicę od jajników, jajowodów i pochwy, a następnie usunie macicę.

Histerektomia jest zwykle zabiegiem szpitalnym, co oznacza, że ​​prawdopodobnie pozostaniesz w szpitalu przez kilka dni po zabiegu. W zależności od tego, czy miałaś zabieg brzuszny czy dopochwowy, powrót do zdrowia może potrwać od kilku tygodni do miesiąca lub nieco dłużej.

Ryzyko operacji obejmuje nadmierne krwawienie, infekcję i uszkodzenie otaczających narządów i tkanek.

Chemioterapia i radioterapia

Chemioterapia to lek przeciwnowotworowy, który zwykle podaje się dożylnie. Chemioterapia może być ważną częścią leczenia, jeśli pieprzyk jest złośliwy, a zwłaszcza ma przerzuty.

Istnieje wiele różnych leków chemioterapeutycznych. Który lek jest dla Ciebie najlepszy, zależy od konkretnych okoliczności i stopnia zaawansowania nowotworu.

Skutki uboczne chemioterapii obejmują:

• Wypadanie włosów
• Nudności i wymioty
• Utrata apetytu
• Zmęczenie
• Zwiększona szansa na infekcję

Promieniowanie nie jest często stosowane w leczeniu GTD, chyba że chemioterapia okazuje się nieskuteczna. Radioterapia wykorzystuje wysokoenergetyczne promieniowanie rentgenowskie do zabijania komórek rakowych.

Poddanie się procedurze napromieniania jest bardzo podobne do wykonania prześwietlenia, chociaż czas trwania jest dłuższy. Skutki uboczne są podobne do chemioterapii, ale mogą również obejmować zaczerwienienie skóry i pęcherze oraz biegunkę.

Monitorowanie

Jeśli miałaś jakikolwiek rodzaj ciąży zaśniadowej, będziesz monitorowana przez sześć lub więcej miesięcy po usunięciu pieprzyka. Monitorowanie obejmuje cotygodniowe badania krwi w celu sprawdzenia poziomu hormonów. Po tym, jak poziom hormonów będzie normalny przez trzy kolejne tygodnie, poziomy będą sprawdzane co miesiąc przez sześć do 12 miesięcy.

Twój lekarz może zalecić, abyś poczekała z próbą zajścia w ciążę po ciąży zaśniadowej do czasu zakończenia monitorowania poziomu hormonów (od sześciu miesięcy do roku). To dlatego, że rosnący poziom hormonów, podczas gdy w ciąży jest normalny, może również wskazywać na powrót GTD. Ciąża może utrudnić identyfikację nawracającej GTD.

Czynniki ryzyka

Ciąża zaśniadowa jest rzadkim powikłaniem, dotykającym mniej niż 1 na 1000 ciąż (mniej niż 1%).

Czynniki ryzyka rozwoju ciąży molowej obejmują:

• Będąc młodszym niż 20
• Będąc starszym niż 40
• Wcześniejsza ciąża zaśniadowa
• Historia poronień
• Mieszkanie w regionie geograficznym, w którym komplikacje są bardziej powszechne (Filipiny, Meksyk lub Azja Południowo-Wschodnia)

Korona

Wychodzenie z ciąży zaśniadowej jest wyzwaniem zarówno fizycznym, jak i emocjonalnym. Oprócz obaw o swoje zdrowie prawdopodobnie opłakujesz utratę ciąży, a być może nawet utratę płodności.

Żal z powodu tej straty i niepokój o zdrowie i płodność to bardzo normalne emocje, których doświadcza wiele osób po ciąży zaśniadowej. Szukaj wsparcia u członków rodziny, przyjaciół i osób ze swojej społeczności. Może się okazać, że pomaga również rozmowa z przeszkolonym terapeutą.

Ponieważ ciąża zaśniadowa jest tak rzadkim powikłaniem, może się okazać, że większość ludzi ma ograniczoną wiedzę na ten temat. Grupy wsparcia online ludzi, którzy przeszli przez coś podobnego, mogą dodawać otuchy i potwierdzać. Pamiętaj, nie jesteś sam.

Ciąża zaśniadowa może być przerażającym i emocjonalnym przeżyciem. To zrozumiałe, jeśli czujesz się zmęczony ciągłym monitorowaniem. Pamiętaj, że cotygodniowe monitorowanie daje lepsze wyniki.

Ryzyko rozwoju kolejnej ciąży zaśniadowej, choć większe niż wcześniejsze ryzyko, w rzeczywistości jest nadal bardzo małe. Większość osób, które miały ciążę zaśniadową, nie rozwija kolejnej ciąży zaśniadowej i większość osób w pełni wraca do zdrowia.

Omówienie leczenia z lekarzem, w tym możliwych powikłań i przyszłych opcji, może być dobrym sposobem na zaangażowanie się.