Transferaza gamma-glutamylowa (GGT) jest enzymem występującym w różnych narządach, ale jest najbardziej obfita w wątrobie. Ten enzym odgrywa kluczową rolę w metabolizmie glutationu – przeciwutleniacza, który chroni komórki przed uszkodzeniem. GGT jest powszechnie mierzony w testach czynności wątroby w celu oceny zdrowia wątroby i funkcji przewodu żółciowego.
Niektóre osoby podają, że tylko ich poziom GGT jest wysoki, podczas gdy inne wyniki testu czynności wątroby są normalne; To sprawia, że są mylące. W tym artykule wyjaśniono przyczyny tego problemu i przedstawi wytyczne dotyczące diagnozy i zarządzania.
Czy ten problem jest powszechny?
Sytuacja, w której tylko poziom GGT jest wysoki, podczas gdy inne wyniki testów nie są normalne, nie jest rzadkie. Wiele osób odkrywa tę nieprawidłowość podczas rutynowych kontroli zdrowia. Ponieważ GGT jest bardzo wrażliwy, może rosnąć z powodu kilku warunków związanych z wątrobą, co czyni go niezbędnym do dalszego badania, a nie natychmiastowego kojarzenia z chorobą wątroby.
Powody, dla których tylko poziom GGT jest wysoki, podczas gdy inne wyniki testu czynności wątroby są normalne
Istnieją różne powody, dla których poziomy GGT (transferaza gamma-glutamylowa) rosną bez wpływu na inne enzymy wątroby, takie jak ALT (aminotransferaza alaniny), AST (aminotransferaza asparaginianowa) lub ALP (fosfataza alkaliczna). Typowe przyczyny obejmują:
Spożywanie alkoholu
Nawet umiarkowane spożycie alkoholu może podnieść poziomy GGT, ponieważ ten enzym bierze udział w metabolizmie alkoholu. Przewlekłe spożywanie alkoholu może prowadzić do uporczywie wysokiego poziomu GGT, nawet jeśli nie ma uszkodzenia wątroby.
Picie alkoholu zwiększa poziomy transferazy gamma-glutamylowej (GGT) przede wszystkim poprzez indukcję enzymu wątroby i stres oksydacyjny. Po metabolizowaniu alkoholu aktywuje system enzymu cytochromu P450 (CYP2E1), wytwarzając reaktywne formy tlenu (ROS), które powodują uszkodzenie oksydacyjne komórek wątroby. W odpowiedzi wątroba zwiększa produkcję GGT, aby pomóc w metabolizacji glutationu – kluczowego przeciwutleniacza, który neutralizuje stres oksydacyjny. Dodatkowo alkohol może podrażniać komórki przewodu żółciowego, co prowadzi do zwiększonego rozkładu i uwalniania GGT do krwioobiegu. Procesy te często występują przed znacznym uszkodzeniem wątroby, dlatego inne enzymy wątroby (takie jak ALT i AST) mogą pozostać normalne.
Przewlekłe spożywanie alkoholu prowadzi do trwałego podwyższenia GGT z powodu przedłużonej indukcji enzymu i adaptacji metabolicznych w wątrobie. Nawet po zatrzymaniu spożycia alkoholu poziomy GGT mogą potrwać 4-6 tygodni, w zależności od odzyskiwania wątroby. Zmiany epigenetyczne związane z alkoholem mogą również modyfikować ekspresję genów, przyczyniając się do trwałej produkcji GGT. Ponieważ podwyższony poziom GGT jest wczesnym markerem nadmiernego spożywania alkoholu, jest to znak ostrzegawczy dla stresu wątroby i zwiększone ryzyko sercowo -naczyniowe.
Za pomocą leków
Niektóre leki stymulują produkcję GGT, w tym:
- Leki przeciwdziałające podeszwę (np. Fenytoina, karbamazepina). Leki te indukują aktywność enzymów wątroby, w tym enzymów cytochromu P450, co prowadzi do zwiększonej produkcji GGT, ponieważ wątroba trudniej jest metabolizować te leki.
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ). Niektóre NLPZ mogą powodować łagodny stres oksydacyjny w komórkach wątroby, co prowadzi do wzrostu GGT w ramach odpowiedzi detoksykacji wątroby.
- Statyny (używane do obniżenia cholesterolu). Statyny są metabolizowane przez wątrobę i mogą łagodnie zwiększyć stres oksydacyjny i aktywność komórek przewodu żółciowego, co prowadzi do wyższych poziomów GGT.
- Niektóre antybiotyki. Niektóre antybiotyki, szczególnie antybiotyki, które wpływają na metabolizm wątroby (taki jak ryfampina), mogą indukować aktywność enzymu i zwiększać produkcję GGT.
- Niektóre leki przeciwdepresyjne. Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne i selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) mogą indukować enzymy wątroby, powodując łagodny wzrost poziomów GGT w ramach adaptacji metabolicznej wątroby.
Bezalkoholowa choroba wątroby tłuszczowej
Bezalkoholowa choroba wątroby tłuszczowej na wczesnym etapie może czasem występować z wyłączeniem GGT. Ta sytuacja występuje częściej u osób z czynnikami ryzyka, takimi jak otyłość, cukrzyca lub siedzący tryb życia. Na przykład 45-letnia osoba z wskaźnikiem masy ciała (BMI) wynoszącą 32 może mieć poziom GGT 70 U/L z powodu łagodnej akumulacji tłuszczu, podczas gdy inne wyniki testu funkcji wątroby pozostają normalne, ponieważ znaczące zapalenie jeszcze nie wystąpiło.
Ponadto akumulacja tłuszczu w wątrobie może powodować łagodne podrażnienie przewodów żółciowych i zwiększyć obrót komórkowy, co prowadzi do wycieku GGT do krwioobiegu. Procesy te przyczyniają się do izolowanego podwyższenia GGT u osób z bezalkoholową chorobą stłuszczową wątroby.
Otyłość i zespół metaboliczny
Osoby z otyłością, opornością na insulinę lub cukrzycę często mają podwyższone poziomy GGT z powodu zwiększonego stresu oksydacyjnego i stanu zapalnego. Nadmiar tkanki tłuszczowej, szczególnie tłuszcz trzewny, wytwarza cytokiny zapalne, które stymulują aktywność enzymu wątroby. To przewlekłe zapalenie wywołuje reakcje na stres wątroby, co prowadzi do wzrostu GGT, gdy wątroba próbuje zneutralizować uszkodzenie oksydacyjne. Ponadto oporność na insulinę powoduje zmiany metaboliczne, które zwiększają obciążenie wątroby, przyczyniając się do podniesienia enzymu.
Marker ryzyka choroby sercowo -naczyniowej
Kilka badań wykazało, że wysokie poziomy GGT są związane ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo -naczyniowych, prawdopodobnie ze względu na rolę GGT w stresie oksydacyjnym i zapaleniu. GGT bierze udział w rozkładaniu pozakomórkowego glutationu, co może prowadzić do wyższych poziomów utleniających produktów ubocznych w naczyniach krwionośnych. To uszkodzenie oksydacyjne przyczynia się do dysfunkcji śródbłonka – kluczowego czynnika w rozwoju miażdżycy i chorób serca. Zatem podwyższony GGT może być wczesnym wskaźnikiem ryzyka sercowo -naczyniowego.
Zaburzenia przewodów żółciowych
Nawet gdy poziomy ALP lub bilirubiny są normalne, warunki wpływające na przewody żółciowe, takie jak kamienie żółciowe lub pierwotne zapalenie żółci żółciowych, mogą powodować podwyższone GGT. W takich przypadkach podrażnienie przewodów żółciowych prowadzi do łagodnej cholestazy (upośledzenie przepływu żółciowego), co stymuluje komórki wątroby do wytwarzania większej liczby GGT. Ten enzym wycieka do krwioobiegu w odpowiedzi na stres i stan zapalny przewodu żółciowego, nawet gdy znacząca niedrożność lub uszkodzenie nie jest jeszcze wykrywalne przy innych testach wątroby.
Indukcja enzymu wątroby
Przewlekła ekspozycja na toksyny, w tym zanieczyszczenia środowiska i tytoń palenia, może wywoływać produkcję GGT bez wpływu na inne enzymy wątroby. Dzieje się tak, ponieważ wiele toksyn aktywuje system detoksykacji wątroby, w szczególności rodzina enzymu cytochromu P450, która z kolei zwiększa syntezę GGT. Na przykład palenie tytoniu naraża organizm na szkodliwe chemikalia, które wytwarzają stres oksydacyjny, co skłoniło wątrobę do podnoszenia poziomów GGT w ramach odpowiedzi ochronnej. Osoba, która od wielu lat paliła tytoń, może mieć GGT wynoszący 55 U/L z powodu tego efektu, bez żadnych innych nieprawidłowości.
Zaburzenia tarczycy
Niedoczynność tarczycy lub nadczynność tarczycy mogą czasem prowadzić do nieprawidłowych poziomów GGT. W niedoczynności tarczycy zmniejszone poziomy hormonów tarczycy spowalniają metabolizm, co prowadzi do zmniejszonego przepływu żółci (cholestaza), co łagodnie podnosi GGT. W nadczynności tarczycy zwiększona aktywność metaboliczna i stres oksydacyjny mogą indukować produkcję enzymu wątroby, w tym GGT. Dysfunkcja tarczycy wpływa również na metabolizm lipidów i wrażliwość na insulinę, które mogą przyczynić się do stresu wątroby i podwyższenia enzymu.
Dlaczego inne wyniki testu wątroby pozostają normalne?
ALT i AST są uwalniane, gdy komórki wątroby są uszkodzone, więc pozostają normalne, jeśli nie ma znaczących uszkodzeń. ALP wznosi się wraz z przeszkodą w przewodzie żółciowym lub problemami z kością, ale łagodne lub wczesne problemy mogą go nie wywołać. Bilirubina, produkt uboczny rozkładu czerwonych krwinek przetworzonych przez wątrobę, pozostaje normalna, chyba że funkcja wątroby lub przepływ żółci jest poważnie zagrożony. Unikalna wrażliwość GGT na indukcję (np. Przez alkohol lub narkotyki), a nie uszkodzenie, wyjaśnia, dlaczego może on powstać sam.
Kiedy musisz iść do lekarza?
Samo wysokość GGT rzadko sygnalizuje nagły wypadek medyczny. Jednak musisz iść do lekarza, jeśli:
- GGT wciąż rośnie w powtarzających się testach (np. Od 60 do 120 U/L w ciągu miesięcy).
- Pojawiają się objawy takie jak żółtaczka, zmęczenie lub ból brzucha.
- Występują inne czynniki ryzyka (np. Historia choroby wątroby).
Diagnozowanie przyczyny
Jeśli GGT jest podwyższony, podczas gdy inne wyniki testu wątroby są normalne, konieczna jest dalsza ocena w celu ustalenia przyczyny podstawowej. Proces diagnostyczny może obejmować:
1. Przegląd historii medycznej
Lekarze ocenią:
- Zwyczaj spożywania alkoholu
- Używanie leków
- Schorzenia, takie jak cukrzyca, otyłość lub choroba sercowo -naczyniowa
2. Badanie fizykalne
Lekarz może sprawdzić objawy choroby wątroby, niedrożności przewodów żółciowych lub zespołu metabolicznego.
3. Dodatkowe badania krwi
- Badanie cukru we krwi na czczo i test lipidowy (w celu oceny zespołu metabolicznego)
- HBA1C (do badania przesiewowej cukrzycy)
- Testy funkcji tarczycy
- Ultradensjonalne białko C-reaktywne (CRP) (w celu oceny stanu zapalnego i ryzyka sercowo-naczyniowego)
- Test wirusowego zapalenia wątroby (w celu wykluczenia zakażeń zapalenia wątroby)
4. Badania obrazowania
- Ultradźwięki przewodów wątroby i żółciowych (w celu sprawdzenia tłuszczu wątroby, śladów żółciowych lub kanałów żółciowych)
- Fibroscan lub MRI (jeśli podejrzewa się stłumiona wątroba lub zwłóknienie)
5. Biopsja wątroby (rzadko potrzebna)
Jeżeli nie zostanie stwierdzone wyraźną przyczynę, w przypadku trwałej niewyjaśnionej wysokości GGT można rozważyć biopsję wątroby.
Metoda leczenia
Po zidentyfikowaniu przyczyny wysokiego poziomu GGT modyfikacje leczenia i stylu życia mogą sprawić, że poziom GGT powrócił na normalne.
1. Zmniejsz spożycie alkoholu
Jeśli spożywanie alkoholu jest czynnikiem, zmniejszenie lub eliminowanie alkoholu może znacznie obniżyć poziomy GGT.
2. Dostosuj leki
Jeśli przyczyną jest lek, lekarz przepisujący może dostosować lek lub rozważyć alternatywny lek.
3. Utrzymaj zdrową wagę i dietę
- Zjedz zrównoważoną dietę bogatą w owoce, warzywa i pełne ziarna.
- Zmniejsz przetworzoną żywność, cukier i niezdrowe tłuszcze.
- Rozważ dietę śródziemnomorską, która, jak wykazano, poprawia zdrowie wątroby i sercowo -naczyniowe.
4. Zarządzaj metabolicznymi czynnikami ryzyka
- Kontroluj poziom cukru we krwi, jeśli cukrzyca.
- W razie potrzeby leczyć wysoki poziom cholesterolu ze zmianami stylu życia lub lekami.
- Angażuj się w regularną aktywność fizyczną (co najmniej 30 minut umiarkowanych ćwiczeń przez większość dni w tygodniu).
5. Zatrzymaj palenie tytoniu
Palenie tytoniu było powiązane ze zwiększonym poziomem GGT, więc rzucenie palenia może przynieść wiele korzyści zdrowotnych.
6. Regularnie monitoruj
Jeśli GGT pozostaje uporczywie podwyższony bez wyraźnej przyczyny, konieczne może być okresowe monitorowanie z testami funkcji wątroby i testami obrazowania, aby zapewnić progresję choroby wątroby.
Discussion about this post