Przegląd C. Diff

Clostridioides difficile (w skrócie C. diff) to rodzaj bakterii, które normalnie żyją w przewodzie pokarmowym (GI) około 3% populacji. Jeśli równowaga bakterii w przewodzie pokarmowym jest zaburzona, na przykład podczas przyjmowania antybiotyków, C. diff może się rozwijać.

Kiedy zaczyna dominować, C.diff uwalnia toksyny, które podrażniają wyściółkę jelita grubego. To podrażnienie powoduje główne objawy infekcji C.diff, które obejmują wodnistą biegunkę i skurcze brzucha.

Kiedy dana osoba ma te objawy wraz z pewnymi czynnikami ryzyka (takimi jak przyjmowanie antybiotyków lub niedawny pobyt w szpitalu), lekarz może podejrzewać rozpoznanie C.diff.

Leczenie C.diff obejmuje przyjmowanie antybiotyków, które zabijają bakterie C.diff, utrzymywanie odpowiedniego spożycia płynów i monitorowanie poprawy. W rzadkich przypadkach, gdy infekcja zagraża życiu, konieczna może być operacja usunięcia okrężnicy.

Przyczyna

Zakażenia C. diff mają tendencję do występowania, gdy w jelicie człowieka występuje brak równowagi bakteryjnej, co umożliwia wzrost C.diff i uwalnianie toksyn. Istnieje kilka czynników, które mogą zaburzyć równowagę flory jelitowej, ale najczęściej związanym z zakażeniem C.diff jest przyjmowanie antybiotyków.

Te antybiotyki działają poprzez celowanie i zabijanie bakterii w obszarze, w którym występuje infekcja. Problem w tym, że te leki wpływają również na równowagę bakterii w jelitach. Kiedy antybiotyki wpływają na równowagę bakterii w okrężnicy, ale nie zabijają C. diff, może się rozwijać i powodować objawy.

Jednak C.diff może być dość wytrzymały. Co bardziej niepokojące, niektóre szczepy stają się coraz bardziej odporne na antybiotyki.

Antybiotyki

Zakażenia C. diff mogą rozwinąć się w trakcie antybiotykoterapii lub po jej zakończeniu. Im więcej dawek osoba przyjmuje i im dłużej należy przyjmować antybiotyk, tym większe ryzyko infekcji.

Badania wykazały, że kilka antybiotyków wydaje się być powiązanych z infekcją C. diff.Antybiotyki o potencjalnie wyższym ryzyku obejmują:

• Kleocyna (klindamycyna)

• Fluorochinolony, takie jak Cipro (cyprofloksacyna)

• Leki typu karbapenem, takie jak Primaxin (imipenem)
• Cefalosporyny

Przyjmowanie tych antybiotyków nie oznacza, że ​​na pewno rozwinie się infekcja C.diff, ponieważ istnieją inne czynniki, które wpływają na ryzyko. Badania wykazały, że ryzyko zakażenia C.diff związane ze stosowaniem antybiotyków jest większe u hospitalizowanych pacjentów przyjmujących duże dawki leków.Jednak każdy antybiotyk może powodować C.diff i czasami występuje u osób, które nie przyjmowały antybiotyków.

Hospitalizacja

C.diff jest wydalany z kałem i może łatwo rozprzestrzeniać się w każdym środowisku, w którym się znajduje. Szpitale i domy opieki są powszechnymi miejscami, w których C.diff może się rozwijać.

Bakterie mogą żyć na poręczach łóżek, pościeli, komodach, klamkach do drzwi łazienkowych, podłogach, elektronicznych termometrach doodbytniczych i innym sprzęcie medycznym.

Inne czynniki

Badania zidentyfikowały również inne czynniki, które mogą zwiększać ryzyko zakażenia C. diff.

• Wiek powyżej 64 lat (dzieci i niemowlęta również mogą dostać C.diff, ale jest to mniej powszechne)
• Wcześniejsza operacja przewodu pokarmowego
• Zapalna choroba jelit
• Osłabiony układ odpornościowy lub wiele schorzeń
• Przyjmowanie leków zmniejszających wydzielanie kwasu żołądkowego, takich jak inhibitor pompy protonowej

Objawy

Głównym objawem zakażenia C. diff jest biegunka, szczególnie luźne, wodniste stolce, które występują często w ciągu dnia. Biegunkowi często towarzyszą skurcze brzucha.

Inne objawy zakażenia C.diff mogą obejmować:

• Gorączka
• Mdłości
• Utrata apetytu

Powikłania zakażenia C. diff są rzadkie, ale mogą obejmować:

• Toksyczne rozdęcie okrężnicy (postać piorunującego zapalenia jelita grubego, które może być śmiertelne)

• Perforacja jelita
• Posocznica

Diagnoza

Rozpoznanie C. diff jest zwykle potwierdzane dodatnim wynikiem testu kału. Do testu potrzebna jest próbka kału, która szuka toksyn wytwarzanych przez C. diff (zwanych toksyną A i toksyną B) LUB genu kodującego toksynę.

Historia medyczna

Często historia choroby pacjenta jest wystarczająca, aby pracownik służby zdrowia mógł podejrzewać zakażenie C. diff. Na przykład pacjent z biegunką, który jest w szpitalu i przyjmuje lub niedawno przyjmował antybiotyki, skłoniłby pracownika służby zdrowia do wykonania testu na obecność C.diff.

Test laboratoryjny

Rozpoznanie C. diff jest zwykle potwierdzane dodatnim wynikiem testu kału. Do testu potrzebna jest próbka kału, która szuka toksyn wytwarzanych przez C. diff (zwanych toksyną A i toksyną B), a także genu kodującego toksynę B.

W niektórych przypadkach do zdiagnozowania zakażenia C.diff potrzebne są inne testy. Testy te wymagają więcej kroków, trwają dłużej i mogą wymagać wykonania w specjalnym laboratorium.

Pracownik służby zdrowia może chcieć zlecić jedno z tych badań, aby dowiedzieć się, czy ktoś, kto nie czuje się chory, ma C.diff — zwłaszcza jeśli osoba ta troszczy się o innych lub ściśle z nimi współpracuje, na przykład pracownik opieki dziennej lub pielęgniarka.

Około 3% zdrowych dorosłych i wyższy odsetek osób chorych jest skolonizowanych przez bakterie C. diff, ale nie mają one żadnych objawów. Nadal mogą przenosić bakterię na innych.

Dokładna i terminowa diagnoza i leczenie C.diff jest nie tylko ważne, aby pomóc komuś w radzeniu sobie z objawami i zmniejszyć ryzyko powikłań, ale jest również konieczne, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.

Leczenie

Leczenie zakażenia C. diff może wymagać wielu etapów. Rodzaj leczenia i czas jego trwania zależą od stopnia zaawansowania infekcji i ogólnego stanu zdrowia danej osoby.

• Zaprzestanie stosowania antybiotyku pobudzającego: Zaprzestanie leczenia antybiotykami może nie być możliwe; świadczeniodawca rozważy ryzyko i korzyści wynikające z takiego postępowania, jeśli u kogoś zdiagnozowano C.diff.

• Nawadnianie i uzupełnianie elektrolitów: Płyny można podawać doustnie (doustnie) w domu. W cięższych przypadkach osoba może potrzebować iść do szpitala w celu dożylnego uzupełnienia płynów (przez żyłę).

• Podawanie antybiotyków: chociaż stosowanie antybiotyków może prowadzić do C.diff, niektóre antybiotyki mogą być pomocne w leczeniu infekcji. Większości pacjentów z C.diff można przepisać kurs Flagyl (metronidazol), wankomycynę lub Dificid (fidaksomycyna). Leczenie może wymagać powtórzenia, jeśli infekcja nie ustąpi lub nawróci.

• Chirurgia: Tylko 1% wszystkich pacjentów z C. diff. a 30% z ciężką chorobą będzie wymagało operacji.

Nasilenie infekcji

Nasilenie zakażenia C. diff różni się w zależności od osoby. Chociaż większość osób zarażonych C. diff w szpitalu będzie skutecznie leczona, infekcja może zagrażać życiu, szczególnie u osób z obniżoną odpornością lub w inny sposób już chorujących.

W ciężkich przypadkach osoba z zakażeniem C.diff może wymagać przyjęcia do szpitala i trzymania pod ścisłą opieką medyczną przez kilka dni lub tygodni. Rzadko osoba może potrzebować usunięcia okrężnicy (kolektomii), jeśli infekcja spowodowała uszkodzenie.

Nawrót

Ważne jest, aby pamiętać, że C. diff może się powtórzyć — około jedna na pięć osób z C. diff otrzyma ją ponownie.W przypadku nawrotu C. diff po raz pierwszy zaleca się antybiotykoterapię z doustną wankomycyną lub doustną fidaksomycyną.

Jeśli ktoś ma liczne, uporczywe i ciężkie zakażenia C.diff, może być zalecany przeszczep kału (FMT). W przypadku FMT stolec od zdrowego dawcy jest dostarczany przez kolonoskopię lub kapsułki doustne do przewodu pokarmowego osoby, u której występują nawracające infekcje C. diff.

Zapobieganie

C. diff jest wysoce zaraźliwa. Istnieją jednak środki ostrożności, które możesz podjąć, aby się zabezpieczyć, jeśli przebywasz w pobliżu osoby chorej lub w środowisku, w którym C.diff jest znany z rozmnażania się, takim jak szpital lub dom opieki.

• Dokładnie umyj ręce po skorzystaniu z łazienki i przed jedzeniem. Dokładnie wyszoruj ręce i palce mydłem i ciepłą wodą przez 30 do 40 sekund (czas potrzebny na dwukrotne zaśpiewanie piosenki „Happy Birthday”).

• Wypierz wszelką pościel, odzież (zwłaszcza bieliznę) i ręczniki, z którymi osoba chora miała kontakt. Użyj gorącej wody z mydłem do prania i wybielaczem chlorowym.
• Wytrzyj wszystkie twarde powierzchnie w domu (płytki włączników światła; deski sedesowe i spłuczki; uchwyty piekarnika i lodówki; klamki; panele dotykowe komputera itp.) środkiem czyszczącym na bazie wybielacza. Możesz również zmieszać jedną część wybielacza z 10 częściami wody.
• Jeśli przebywasz w szpitalu lub klinice, upewnij się, że wszyscy pracownicy służby zdrowia stosują środki ostrożności (noszenie fartuchów i rękawiczek) podczas opieki nad osobą z C.diff. (środek do dezynfekcji rąk nie zabija C. diff). Środki ostrożności należy rozpocząć, gdy tylko podejrzewa się C.diff. Ponieważ infekcja łatwo się rozprzestrzenia, pracownicy służby zdrowia nie muszą czekać na testy laboratoryjne w celu potwierdzenia diagnozy przed podjęciem działań zapobiegawczych.

Jeśli przyjmujesz antybiotyk, ukończyłeś kurację antybiotykową w ciągu ostatniego miesiąca, niedawno przebywałeś w szpitalu lub obecnie przebywasz w szpitalu i wystąpi biegunka, powiadom swojego lekarza. Chociaż istnieje wiele przyczyn biegunki, ważne jest, aby wykluczyć C.diff lub jak najszybciej potwierdzić infekcję.

Ciężkie przypadki C.diff nie są częste, ale mogą zagrażać życiu, jeśli wystąpią. Infekcję można leczyć, co pomoże uniknąć powikłań, takich jak odwodnienie.

Możesz również zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji i uchronić się przed jej zarażeniem, stosując odpowiednie techniki higieny rąk i środki ostrożności w miejscu pracy, jeśli możesz być narażony na C.diff w swojej pracy.