Gruczolak przytarczyc: leczenie i diagnoza

Gruczoły przytarczyczne regulują sposób, w jaki organizm wykorzystuje wapń. Czasami na przytarczycach pojawiają się łagodne (nienowotworowe) narośla zwane gruczolakami i zaburzają poziom wapnia w organizmie.

Przegląd

Gruczolak przytarczyc: leczenie i diagnoza

Czym jest gruczolak przytarczyc i przytarczyc?

Gruczoły przytarczyczne znajdują się na szyi, obok tarczycy. Większość ludzi ma cztery owalne przytarczyce wielkości ziarnka grochu. Zadaniem przytarczyc jest wydzielanie parathormonu, który pomaga regulować wykorzystanie wapnia przez organizm.

Wapń jest potrzebny komórkom w wielu częściach ciała: mózgu, sercu, nerwach, kościach i układzie pokarmowym. Hormon przytarczyc pobiera wapń z kości, gdzie jest przechowywany, i uwalnia go do krwiobiegu. „Komunikacja” między przytarczycami a krwią pomaga w utrzymaniu wapnia na normalnym poziomie.

Czasami łagodne (nienowotworowe) narośle zwane gruczolakami pojawiają się na jednym lub więcej przytarczyc danej osoby. Nie znamy przyczyny większości gruczolaków przytarczyc. Uważa się, że około 10% jest dziedzicznych (odziedziczonych w rodzinie). Narażenie na promieniowanie głowy i szyi, które pacjent miał jako dziecko lub młody dorosły, również może zwiększać ryzyko gruczolaków. Rak przytarczyc jest niezwykle rzadki i występuje w mniej niż 1% wszystkich przypadków przytarczyc.

Gruczolaki powodują, że gruczoł przytarczyczny wytwarza więcej parathormonu niż potrzebuje organizm, stan zwany pierwotną nadczynnością przytarczyc. Zbyt dużo parathormonu zaburza normalną równowagę wapnia w organizmie, co zwiększa ilość wapnia we krwi.

Podobny, ale mniej powszechny stan, zwany wtórną nadczynnością przytarczyc, może wystąpić u osób z przewlekłą niewydolnością nerek.

U kogo rozwija się gruczolak przytarczyc?

Około 100 000 Amerykanów każdego roku rozwija pierwotną nadczynność przytarczyc. Kobiety są dwukrotnie bardziej narażone na rozwój gruczolaków przytarczyc niż mężczyźni i często po menopauzie. Pierwotna nadczynność przytarczyc może być spowodowana przez jednego gruczolaka, więcej niż jednego gruczolaka (hiperplazję) lub raka (co zdarza się bardzo rzadko).

Objawy i przyczyny

Jakie są objawy gruczolaka przytarczyc?

Zbyt dużo wapnia we krwi (hiperkalcemia) może powodować szereg objawów i schorzeń. Obejmują one:

Zmęczenie.
Pogorszenie pamięci i koncentracji.
Depresja, drażliwość lub splątanie psychiczne.
Kamienie nerkowe.
Bóle kości i stawów, osteoporoza.
Ból brzucha.
Ogólne bóle i bóle bez oczywistej przyczyny.

Wielu pacjentów może sądzić, że nie mają żadnych objawów. Jednak gdy poziom wapnia jest wysoki przez wiele lat, pacjenci mogą nie być w stanie stwierdzić, czy występują objawy.

Diagnoza i testy

Jak diagnozuje się gruczolaki przytarczyc?

Gruczolaki przytarczyc są zwykle wykrywane, gdy w rutynowym badaniu krwi pojawia się wyższy niż normalny poziom wapnia, szczególnie u osób bez objawów. Lekarze następnie potwierdzają rozpoznanie pierwotnej nadczynności przytarczyc testem, który pokazuje, że poziom parathormonu we krwi jest wyższy niż normalnie.

Ważne jest, aby zrozumieć, że pierwotna choroba przytarczyc jest diagnozowana wyłącznie na podstawie poziomu wapnia i hormonu przytarczyc. To, czy występują objawy, nie pomaga w diagnozie.

gruczolak przytarczyc

Zarządzanie i leczenie

Jak leczy się gruczolaki przytarczyc?

Najczęstszym zabiegiem jest usunięcie powiększonego gruczołu (lub gruczołów). Ta operacja leczy problem w 98% przypadków.

U pacjentów, którzy są zbyt chorzy, aby poddać się operacji, jedyną opcją mogą być leki. Różne leki nie zmniejszają dodatkowej ilości parathormonu we krwi. Zamiast tego walczą, zapobiegając utracie wapnia z kości. Hormonalna terapia zastępcza lub inne metody leczenia tego schorzenia muszą być stosowane przez resztę życia.

Lek na receptę o nazwie cynakalcet (Sensipar®) obniża poziom wapnia i hormonu przytarczyc u osób z przewlekłą niewydolnością nerek (wtórna nadczynność przytarczyc). Jego stosowanie u osób z pierwotną nadczynnością przytarczyc jest nadal badane.

Jeśli nie mam objawów, czy potrzebuję operacji?

Chirurgia jest najczęstszą metodą leczenia gruczolaka przytarczyc, nawet u osób, które nie czują, że mają jakiekolwiek objawy. Pacjentom, którzy przez wiele lat mieli wysoki poziom wapnia, trudno byłoby stwierdzić, czy rzeczywiście nie mają objawów.

Paratyroidektomia może poprawić samopoczucie pacjentów, poprawiając w ten sposób ogólną jakość czasu. Co ważniejsze, paratyroidektomia może zapobiegać osteoporozie i kamieniom nerkowym.

Jeśli zdecyduję się na operację, czego powinienem się spodziewać?

Kilka tygodni przed zabiegiem chirurg zleci badania w celu zlokalizowania jednej lub więcej nadczynności przytarczyc. Testy te mogą obejmować:

USG szyi.
Skan z użyciem leku o nazwie Tc-sestamibi.

Jeśli obrazowanie może zlokalizować się w jednym gruczole przytarczycznym, chirurg będzie najpierw szukał tego konkretnego gruczołu podczas operacji. Jednak podczas zabiegu należy zidentyfikować wszystkie cztery przytarczyce. To obrazowanie jest bardzo ważne z punktu widzenia planowania chirurgicznego. Nawet jeśli na obrazowaniu nie wykryto przytarczyc, diagnoza nadal istnieje i chirurg nadal zaleciłby operację.

Co dzieje się podczas zabiegu usunięcia guzków przytarczyc?

W znieczuleniu ogólnym wykonuje się małe nacięcie z przodu szyi.
Wszystkie 4 przytarczyce są sprawdzane podczas operacji. Chirurg usuwa nieprawidłową przytarczycę. W przypadku znalezienia 1 lub 2 nieprawidłowych przytarczyc są one usuwane, a pozostała prawidłowa przytarczyca może utrzymać prawidłowy poziom wapnia.
Jeśli wszystkie 4 przytarczyce są nieprawidłowe, usuwa się 3½ gruczołów. Niektóre tkanki przytarczyc muszą pozostać w organizmie, aby utrzymać prawidłowy poziom wapnia.
Podczas operacji sprawdzany jest śródoperacyjny poziom parathormonu. Jeśli wszystkie chore gruczoły przytarczyczne zostały usunięte, poziom parathormonu przed usunięciem powinien spaść o co najmniej 50% po usunięciu.

Gruczoły przytarczyczne usunięte podczas operacji zostaną sprawdzone przez patologa (ocena zamrożona) w celu potwierdzenia, że gruczoł przytarczyczny rzeczywiście był nadczynny.

Znalezienie wszystkich czterech przytarczyc podczas operacji zapewni najwyższy wskaźnik wyleczeń w dłuższej perspektywie.

Jakie są zagrożenia związane z operacją?

Wszystkie operacje niosą ze sobą ryzyko. W przypadku operacji przytarczyc niektórzy pacjenci doświadczają:

Krótkotrwałe lub trwałe niskie stężenie wapnia we krwi (hipokalcemia). Mogą one objawiać się drętwieniem/mrowieniem w palcach i wokół ust oraz skurczami mięśni.
Pacjenci, u których usunięto 3 lub więcej przytarczyc, z pewnością odczują objawy niskiego poziomu wapnia w pierwszym tygodniu po zabiegu.

Aby zmniejszyć te zagrożenia:

Wszyscy pacjenci będą otrzymywać suplementy wapnia i witaminy D przez pierwsze 2 tygodnie po zabiegu. Pacjent, któremu usunięto 3½ gruczołów, może zostać poinstruowany, aby przyjmował jeszcze więcej tabletek wapnia.