Wysięk osierdziowy: przyczyny, objawy i leczenie

Przegląd

Co to jest wysięk osierdziowy?

Wysięk osierdziowy, czasami określany jako „płyn wokół serca”, jest nieprawidłowym gromadzeniem się nadmiaru płynu, który rozwija się między osierdziem, wyściółką serca i samym sercem.

Kogo dotyka wysięk osierdziowy?

Ponieważ wysięk osierdziowy jest wynikiem wielu różnych chorób lub stanów, może to dotyczyć każdego, u którego rozwinie się jeden z wielu schorzeń, które mogą powodować wysięk. Wysięk osierdziowy może być ostry (występuje szybko) lub przewlekły (trwający dłużej niż 3 miesiące).

Czy wysięk osierdziowy jest poważny?

Powaga stanu zależy od pierwotnej przyczyny, wielkości i szybkości wzrostu wysięku — oraz od tego, czy można go skutecznie leczyć. Przyczyny, które można leczyć lub kontrolować, takie jak infekcja wywołana wirusem lub niewydolność serca, pozwalają na skuteczne leczenie pacjenta i pozostawanie wolnym od wysięków osierdziowych.

Wysięk osierdziowy spowodowany innymi schorzeniami, takimi jak rak, jest bardzo poważny i należy go szybko zdiagnozować i leczyć.

Ponadto szybkie gromadzenie się płynu w osierdziu może powodować tamponadę serca, poważną kompresję serca, która upośledza jego zdolność do funkcjonowania. Tamponada serca będąca wynikiem wysięku osierdziowego może zagrażać życiu.

Objawy i przyczyny

Jakie są objawy wysięku osierdziowego?

Wielu pacjentów z niewielkim wysiękiem osierdziowym nie ma żadnych objawów. Stan jest często wykrywany na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej, tomografii komputerowej lub echokardiogramie wykonanym z innego powodu. Początkowo osierdzie może się rozciągać, aby pomieścić nadmiar płynów. W związku z tym oznaki i objawy mogą nie wystąpić, dopóki z biegiem czasu nie zgromadzi się duża ilość płynu. Jeśli objawy wystąpią, mogą wynikać z ucisku otaczających struktur, takich jak płuco, żołądek lub nerw przeponowy (nerw, który łączy się z przeponą). Objawy mogą również wystąpić z powodu rozkurczowej niewydolności serca (niewydolność serca, która występuje, gdy serce nie jest w stanie normalnie się zrelaksować między każdym skurczem z powodu dodatkowego ucisku). Objawy wysięku osierdziowego obejmują:

Ucisk lub ból w klatce piersiowej.
Duszność.
Mdłości.
Pełnia brzucha.
Trudności w połykaniu.

Objawy, że wysięk osierdziowy powoduje tamponadę serca obejmują:

Niebieskie zabarwienie ust i skóry.
Zaszokować.
Zmiana stanu psychicznego.

Tamponada serca to silny ucisk serca, który upośledza jego zdolność do funkcjonowania. Tamponada serca wynikająca z wysięku osierdziowego może zagrażać życiu i stanowi nagły przypadek medyczny, wymagający pilnego drenażu płynu.

Co powoduje wysięk osierdziowy?

Wysięk osierdziowy i wynikający z niego stan zapalny osierdzia (tzw. zapalenie osierdzia) może mieć wiele przyczyn, w tym:

Infekcje (wirusowe lub bakteryjne), takie jak gruźlica.
Zaburzenia zapalne, takie jak toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów.
Rak, który rozprzestrzenił się (przerzuty) do osierdzia.
Niewydolność nerek z nadmiernym poziomem azotu we krwi.
Operacja serca.

Diagnoza i testy

Jak diagnozuje się wysięk osierdziowy?

Testy najczęściej używane do diagnozowania i oceny wysięku osierdziowego obejmują:

Rentgen klatki piersiowej.
Tomografia komputerowa (CT) klatki piersiowej.
MRI serca.
Echokardiogram.
Nakłucie osierdzia: zabieg polegający na usunięciu płynu z osierdzia igłą; płyn jest następnie badany w celu ustalenia przyczyny wysięku. Często kieruje się echokardiografią.

Zarządzanie i leczenie

Jak leczy się wysięk osierdziowy?

Leczenie wysięku osierdziowego opiera się na przyczynie choroby, która ją powoduje oraz czy wysięk prowadzi do poważnych objawów, takich jak duszność lub trudności w oddychaniu.

Wywiad medyczny, badanie pacjenta, badania diagnostyczne wraz z badaniem płynu osierdziowego pomaga lekarzowi ustalić przyczynę i leczenie. W zależności od przyczyny nadmiar płynu może być bogaty w białko (wysięk) lub wodnisty (przesięk). Te dwie kategorie pomagają lekarzom określić najlepszy sposób leczenia przyczyny wysięku osierdziowego.

Zarządzanie medyczne

Celem postępowania medycznego w przypadku wysięku osierdziowego jest wyleczenie przyczyny. Terapie medyczne wysięku osierdziowego obejmują:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) mogą być stosowane w leczeniu wysięku osierdziowego spowodowanego stanem zapalnym. Leki te obejmują ibuprofen lub aspirynę.
Diuretyki i inne leki na niewydolność serca mogą być stosowane w leczeniu wysięku osierdziowego spowodowanego niewydolnością serca.
Antybiotyki stosuje się w leczeniu wysięku osierdziowego spowodowanego infekcją.
Jeśli wysięk osierdziowy jest związany z obecnością raka, leczenie może obejmować chemioterapię, radioterapię lub podanie leków do klatki piersiowej.

Procedury leczenia wysięku osierdziowego

Niezależnie od tego, czy wysięk osierdziowy ma charakter przesiękowy (składający się z wodnistego płynu) czy wysiękowy (składający się z płynu bogatego w białko), duży wysięk osierdziowy powodujący objawy ze strony układu oddechowego lub tamponadę serca należy drenować w celu usunięcia nadmiaru płynu, zapobieżenia jego ponownemu nagromadzeniu, lub leczyć podstawową przyczynę gromadzenia się płynu.

Duże wysięki osierdziowe mogą być odprowadzane przez:

Nakłucie osierdzia pod kontrolą USG, bezpieczna i skuteczna procedura usuwania nadmiaru płynu z osierdzia. Najczęściej następuje to po fluoroskopii.
Chirurgia torakoskopowa wspomagana wideo (VATS), znana również jako torakoskopia jest małoinwazyjną techniką wykonywaną w znieczuleniu ogólnym. VATS umożliwia wizualną ocenę osierdzia i jest stosowany, gdy diagnoza wysięku osierdziowego pozostaje niezdiagnozowana pomimo wcześniejszych, mniej inwazyjnych badań. Służy również do odprowadzania nadmiaru płynu i zapobiegania jego ponownemu gromadzeniu się.

Wysięk osierdziowy, którego nie można leczyć farmakologicznie lub odprowadzać nadmiar płynu, może wymagać leczenia chirurgicznego.

Okienko osierdziowe (perikardiostomia podbródkowa) to minimalnie inwazyjna procedura, w której w osierdziu wykonuje się otwór w celu odprowadzenia płynu nagromadzonego wokół serca. Okienko osierdziowe można wykonać przez małe nacięcie poniżej końca mostka lub przez małe nacięcie między żebrami po lewej stronie klatki piersiowej.

Przezskórna perikardiotomia balonowa to niechirurgiczny zabieg wykonywany pod kontrolą RTG w celu obejrzenia osierdzia i założenia cewnika rozszerzającego balonik. Ta procedura nie jest powszechna.

Twój zespół opieki zdrowotnej omówi z Tobą możliwe zagrożenia i korzyści wynikające z każdej opcji leczenia.

Tags: medicine and disease treatment porady lekarzy online