Azoospermia (bez liczby plemników): rodzaje, przyczyny, testy i leczenie

Azoospermia oznacza brak plemników w wytrysku mężczyzny. Jego przyczyny obejmują zablokowanie dróg rodnych, problemy hormonalne, problemy z wytryskiem lub problemy ze strukturą lub funkcją jąder. Wiele przyczyn można leczyć i można przywrócić płodność. Z innych przyczyn może być możliwe pobranie żywych plemników do wykorzystania w technikach wspomaganego rozrodu.

Przegląd

Azoospermia (bez liczby plemników): rodzaje, przyczyny, testy i leczenie — Męska anatomia rozrodcza.

Co to jest azoospermia?

Azoospermia to stan, w którym nie ma mierzalnych plemników w ejakulacie mężczyzny (nasieniu). Azoospermia prowadzi do niepłodności męskiej.

Jak powszechna jest azoospermia?

Około 1% wszystkich mężczyzn i 10% do 15% niepłodnych mężczyzn ma azoospermię.

Jakie są części męskiego układu rozrodczego?

Na męski układ rozrodczy składają się:

Jądra lub jądra wytwarzają plemniki (męskie komórki rozrodcze) w procesie zwanym spermatogenezą.
Kanaliki nasienne to maleńkie rurki, które stanowią większość tkanki jąder.
najądrza to struktura z tyłu każdego jądra, do której przenoszone i przechowywane są dojrzałe plemniki.
Vas deferens jest rurką mięśniową, która przechodzi z najądrza do miednicy, a następnie zakrzywia się i wchodzi do pęcherzyka nasiennego.
Pęcherzyk nasienny to gruczoł kanalikowy, który wytwarza i przechowuje większość płynnych składników nasienia. Pęcherzyk zwęża się, tworząc prosty przewód, przewód nasienny, który łączy się z nasieniowodem.
Przewód wytryskowy powstaje, gdy przewód pęcherzyka nasiennego łączy się z nasieniowodem. Przewód wytryskowy przechodzi do gruczołu krokowego i łączy się z cewką moczową.
Cewka moczowa to rurka biegnąca przez prącie w celu usunięcia moczu z pęcherza i nasienia z nasieniowodu.

Podczas wytrysku plemniki przemieszczają się z jąder i najądrza do nasieniowodu. Napinanie (skurcz) nasieniowodów przesuwa plemniki. Dodawane są wydzieliny z pęcherzyka nasiennego, a płyn nasienny nadal przemieszcza się do przodu w kierunku cewki moczowej. Przed dotarciem do cewki moczowej płyn nasienny przechodzi przez gruczoł krokowy, który dodaje mleczny płyn do plemników, tworząc nasienie. Na koniec nasienie jest wytryskiwane (uwalniane) przez prącie przez cewkę moczową.

Uważa się, że normalna liczba plemników wynosi 15 milionów/ml lub więcej. Mężczyźni z niską liczbą plemników (oligozoospermia lub oligospermia) mają stężenie plemników poniżej 15 milionów/ml. Jeśli masz azoospermię, nie masz mierzalnych plemników w wytrysku.

Czy istnieją różne rodzaje azoospermii?

Istnieją dwa główne rodzaje azoospermii:

Azoospermia obturacyjna: Ten rodzaj azoospermii oznacza zablokowanie lub brak połączenia w najądrzu, nasieniowodach lub w innym miejscu układu rozrodczego. Produkujesz plemniki, ale są one blokowane przed wyjściem, więc w twoim nasieniu nie ma mierzalnej ilości plemników.

Azoospermia nieobturacyjna: Ten rodzaj azoospermii oznacza słabą produkcję nasienia lub jej brak z powodu wad struktury lub funkcji jąder lub z innych przyczyn.

Objawy i przyczyny

Jakie są przyczyny azoospermii?

Przyczyny azoospermii są bezpośrednio związane z typami azoospermii. Innymi słowy, przyczyny mogą być spowodowane przeszkodami lub źródłami nieobstrukcyjnymi.

Przeszkody powodujące azoospermię najczęściej występują w nasieniowodach, najądrzu lub przewodach wytryskowych. Problemy, które mogą powodować blokady w tych obszarach, obejmują:

Uraz lub uraz tych obszarów.
Infekcje.
Zapalenie.
Wcześniejsze operacje w obrębie miednicy.
Rozwój torbieli.
Wazektomia (planowana trwała procedura antykoncepcyjna, podczas której nasieniowody są przecinane lub zaciskane, aby zapobiec przepływowi plemników).
Mutacja genu mukowiscydozy, która powoduje, że nasieniowodów nie tworzy się lub powoduje nieprawidłowy rozwój, tak że nasienie zostaje zablokowane przez nagromadzenie gęstych wydzielin w nasieniowodzie.

Nieobturacyjne przyczyny azoospermii obejmują:

Przyczyny genetyczne. Niektóre mutacje genetyczne mogą powodować niepłodność, w tym:
- Zespół Kallmanna: genetyczna (dziedziczna) choroba przenoszona na chromosomie X, która nieleczona może prowadzić do bezpłodności.
- Zespół Klinefeltera: mężczyzna nosi dodatkowy chromosom X (co powoduje, że jego skład chromosomowy to XXY zamiast XY). Skutkiem jest często niepłodność, brak dojrzałości płciowej lub fizycznej oraz trudności w nauce.
- Delecja chromosomu Y: Brakuje kluczowych odcinków genów na chromosomie Y (męskim chromosomie), które są odpowiedzialne za produkcję plemników, co prowadzi do bezpłodności.
Zaburzenia równowagi hormonalnej/zaburzenia endokrynologiczne, w tym hipogonadyzm hipogonadotropowy. hiperprolaktynemia i oporność na androgeny.
Problemy z wytryskiem, takie jak wytrysk wsteczny, w którym nasienie trafia do pęcherza
Przyczyny jąder obejmują:
- Anorchia (brak jąder).
- Cyptorchidyzm (jądra nie wpadły do moszny).
- Syndrom komórek Sertoliego (jądra nie wytwarzają żywych plemników).
- Zatrzymanie spermatogenezy (jądra nie wytwarzają w pełni dojrzałych plemników).
- Zapalenie jąder świnki (stan zapalny jąder spowodowany przez świnkę w późnym okresie dojrzewania).
- Skręt jądra.
- Guzy.
- Reakcje na niektóre leki, które szkodzą produkcji nasienia.
- Zabiegi radiacyjne.
- Choroby takie jak cukrzyca, marskość wątroby lub niewydolność nerek.
- Żylaki powrózka nasiennego (żyły wychodzące z jądra są rozszerzone lub poszerzone, utrudniając produkcję plemników).

Diagnoza i testy

Jak diagnozuje się azoospermię?

Azoospermia jest diagnozowana, gdy w dwóch różnych przypadkach próbka nasienia nie wykaże plemników podczas badania pod mikroskopem o dużej mocy po wirowaniu w wirówce. Wirówka to przyrząd laboratoryjny, który wiruje próbkę testową z dużą prędkością, aby podzielić ją na różne części. W przypadku odwirowanego płynu nasiennego, jeśli obecne są plemniki, oddzielają się one od otaczającego ich płynu i można je oglądać pod mikroskopem.

W ramach diagnozy Twój lekarz przeprowadzi Twoją historię medyczną, w tym zapyta Cię o następujące kwestie:

Sukces lub porażka płodności w przeszłości (zdolność do posiadania dzieci).
Choroby wieku dziecięcego.
Urazy lub operacje w okolicy miednicy (mogą one spowodować zablokowanie przewodu lub słaby dopływ krwi do jąder).
Infekcje dróg moczowych lub rozrodczych.
Historia chorób przenoszonych drogą płciową.
Narażenie na promieniowanie lub chemioterapię.
Twoje obecne i przeszłe leki.
Wszelkie nadużywanie alkoholu, marihuany lub innych narkotyków.
Niedawne gorączki lub narażenie na ciepło, w tym częste korzystanie z sauny lub łaźni parowej (ciepło zabija plemniki).
Historia rodzinna wad wrodzonych, trudności w uczeniu się, niewydolności rozrodu lub mukowiscydozy.

Twój lekarz przeprowadzi również badanie fizykalne i sprawdzi:

Całe Twoje ciało pod względem oznak/braku dojrzewania Twojego ciała i narządów rozrodczych.
Twój penis i moszna, sprawdzanie obecności nasieniowodów, tkliwość lub obrzęk najądrza, rozmiar jąder, obecność lub brak żylaków powrózka nasiennego, jak wykazano przez powiększone pęcherzyki nasienne.

Twój lekarz może również zlecić następujące badania:

Pomiar poziomu testosteronu i hormonu folikulotropowego (FSH).
Badania genetyczne.
Prześwietlenia lub USG narządów rozrodczych w celu sprawdzenia, czy są jakieś problemy z kształtem i rozmiarem, czy są guzy, blokady lub niedostateczne ukrwienie.
Obrazowanie mózgu w celu identyfikacji zaburzeń podwzgórza lub przysadki mózgowej.
Biopsja (pobieranie próbek tkanek) jąder. Normalna biopsja oznaczałaby prawdopodobną blokadę w pewnym momencie systemu transportu nasienia. Czasami plemniki znalezione w jądrach są zamrażane do przyszłej analizy lub mogą być wykorzystane w ciąży wspomaganej.

Zarządzanie i leczenie

Jak leczy się azoospermię?

Leczenie azoospermii zależy od przyczyny. Testy genetyczne i poradnictwo są często ważną częścią zrozumienia i leczenia azoospermii. Metody leczenia obejmują:

Jeśli przyczyną azoospermii jest zablokowanie, operacja może odblokować rurki lub zrekonstruować i połączyć nieprawidłowe lub nigdy nie rozwinięte rurki.
Jeśli główną przyczyną jest niska produkcja hormonów, możesz otrzymać leczenie hormonalne. Hormony obejmują hormon folikulotropowy (FSH), ludzką gonadotropinę kosmówkową (HCG), klomifen, anastrazol i letrozol.
Jeśli żylaki powrózka nasiennego są przyczyną słabej produkcji nasienia, problematyczne żyły można podwiązać podczas zabiegu chirurgicznego, zachowując otaczające struktury.
Nasienie można pobrać bezpośrednio z jądra za pomocą rozległej biopsji u niektórych mężczyzn

Jeśli obecne są żywe plemniki, można je pobrać z jąder, najądrza lub nasieniowodów do wspomaganych procedur ciążowych, takich jak zapłodnienie in vitro lub docytoplazmatyczne wstrzyknięcie nasienia (wstrzyknięcie jednego plemnika do jednego jaja). Jeśli uważa się, że przyczyną azoospermii jest coś, co może zostać przeniesione na dzieci, Twój lekarz może zalecić analizę genetyczną nasienia przed rozważeniem procedur wspomaganego zapłodnienia.

Zapobieganie

Jak można zapobiegać azoospermii?

Nie ma znanego sposobu zapobiegania problemom genetycznym, które powodują azoospermię. Jeśli twoja azoospermia nie jest problemem genetycznym, wykonanie następujących czynności może pomóc zmniejszyć ryzyko azoospermii:

Unikaj czynności, które mogą uszkodzić narządy rozrodcze.
Unikaj narażenia na promieniowanie.
Poznaj ryzyko i korzyści związane z lekami, które mogą zaszkodzić produkcji nasienia.
Unikaj długotrwałego wystawiania jąder na działanie wysokich temperatur.

Perspektywy / Prognozy

Jaka jest długoterminowa perspektywa dla osób z azoospermią?

Każda przyczyna azoospermii ma inne rokowanie. Wiele przyczyn azoospermii można odwrócić. Ty i Twój zespół opieki zdrowotnej będziecie współpracować w celu ustalenia przyczyny azoospermii i możliwości leczenia. Problemy hormonalne i obturacyjne przyczyny azoospermii są zwykle uleczalne i potencjalnie można przywrócić płodność. Jeśli przyczyną są zaburzenia jąder, nadal możliwe jest pobranie żywych plemników do wykorzystania w technikach wspomaganego rozrodu.

Tags: disease treatment guide porady lekarzy