Leki stosowane w leczeniu cukrzycy typu 2

W leczeniu cukrzycy typu 2 stosuje się leki obniżające poziom glukozy we krwi.

Większość leków na cukrzycę typu 2 to leki w tabletkach. Jednak niektóre osoby z cukrzycą typu 2 potrzebują zastrzyków z insuliny, aby pomóc kontrolować poziom cukru we krwi (glukozy). Niektórzy ludzie odnoszą duże korzyści z zastrzyków insuliny, a insulina jest czasami stosowana dość szybko po postawieniu diagnozy cukrzycy typu 2. Zastrzyki z insuliny można stosować w połączeniu z innymi lekami w celu dalszej poprawy kontroli glikemii.

Leki stosuje się jako uzupełnienie zmian stylu życia, a nie w celu zastąpienia zmian stylu życia.

Ogólny przewodnik po lekach w leczeniu cukrzycy typu 2

W ostatnich latach opracowano wiele nowych leków do leczenia cukrzycy typu 2.

Zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi pacjenci powinni przyjmować metforminę jako leczenie pierwszego rzutu, chyba że z medycznego powodu nie należy przepisywać tego leku.

Jednak przy wyborze leku „drugiego rzutu” do dodania do metforminy należy wziąć pod uwagę różne czynniki. Więcej o poszczególnych lekach dowiesz się w dalszej części tego artykułu.

• Jeśli ważne jest unikanie niskiego poziomu glukozy we krwi (hipoglikemia) – rozważ inhibitor DPP-4, inhibitor SGLT-2, pioglitazon lub mimetyk GLP-1.
• Dla osób z historią zawału serca, udaru mózgu itp. – rozważ inhibitor SGLT-2 lub mimetyk GLP-1 o udowodnionej korzyści dla serca.
• Dla osób z historią niewydolności serca lub przewlekłej choroby nerek – rozważyć inhibitor SGLT-2 lub, jeśli nie jest odpowiedni, mimetyk GLP-1. Należy zauważyć, że inhibitorów SGLT-2 nie należy stosować u żadnego pacjenta z przewlekłą chorobą nerek w stadium 3-5.
• Dla osób, dla których ważna jest utrata wagi lub unikanie jej przybierania na wadze – rozważyć inhibitor SGLT-2 lub mimetyk GLP-1 (lub inhibitor DPP-4, jeśli żaden z tych leków nie jest odpowiedni).
• Lekarze zalecają, aby z pewnymi wyjątkami mimetyki GLP-1 były przepisywane wyłącznie osobom ze wskaźnikiem masy ciała (BMI) powyżej 35.

Metformina

Metformina jest lekiem biguanidowym. Metformina obniża poziom glukozy we krwi głównie poprzez zmniejszenie ilości glukozy, którą wątroba uwalnia do krwiobiegu. Lek ten zwiększa również wrażliwość komórek organizmu na insulinę. Oznacza to, że więcej glukozy jest pobierane do komórek z taką samą ilością insuliny we krwi. W badaniach wykazano również, że metformina zmniejsza ryzyko innych powikłań cukrzycy (takich jak zawał serca i udar).

Metformina jest prawie zawsze pierwszym zalecanym lekiem w postaci tabletek, jeśli poziom glukozy we krwi nie jest kontrolowany wyłącznie przez pomiar stylu życia. Metformina jest szczególnie przydatna w przypadku nadwagi, ponieważ jest mniej prawdopodobne, że powoduje przyrost masy ciała niż inne leki w tabletkach obniżających poziom glukozy.

Kolejną zaletą metforminy jest to, że na ogół nie powoduje hipoglikemii, co jest możliwym problemem w przypadku niektórych innych leków obniżających stężenie glukozy w tabletkach. Metforminę można również przyjmować razem z innymi lekami obniżającymi stężenie glukozy we krwi, jeśli jedna tabletka sama w sobie nie zapewnia wystarczającej kontroli stężenia glukozy we krwi.

Możliwe problemy z metforminą
Kiedy metformina jest stosowana po raz pierwszy, niektórzy ludzie czują się chorzy (nudności) lub mają łagodnie cieknące stolce (biegunka). Problemy te są mniej prawdopodobne, jeśli pacjent zaczyna od małej dawki leku i stopniowo zwiększa się do zwykłej dawki leku w ciągu kilku tygodni. Jeśli te skutki uboczne wystąpią, z czasem ustępują.

Inne skutki uboczne są rzadkie. Zobacz ulotkę dołączoną do opakowania leku, aby uzyskać szczegółowe informacje o ostrzeżeniach i możliwych skutkach ubocznych.

Akarboza

Akarboza działa poprzez opóźnienie wchłaniania węglowodanów (rozkładanych na glukozę) z jelit. Dlatego lek ten może zmniejszać szczytowe stężenie glukozy we krwi, które może wystąpić po posiłkach. Akarboza jest opcją, jeśli pacjent nie jest w stanie stosować innych leków w postaci tabletek w celu obniżenia poziomu glukozy we krwi. Akarbozę można również stosować w połączeniu z innymi lekami obniżającymi stężenie glukozy w tabletkach.

Możliwe problemy z akarbozą

U wielu osób podczas przyjmowania akarbozy pojawiają się skutki uboczne związane z jelitami, takie jak wzdęcia, wiatry i biegunka. Dlatego ten lek nie jest stosowany bardzo często.

Inhibitory DPP-4 (peptydazy dipeptydylowej-4) – znane również jako wzmacniacze inkretyny

Do tej grupy należą alogliptyna, linagliptyna, saksagliptyna, sitagliptyna i wildagliptyna. Peptydaza dipeptydylowa 4 (DPP-4) to substancja chemiczna (enzym), która rozkłada hormony zwane inkretynami. Inkretyny to substancje chemiczne wytwarzane przez jelita (jelita) w odpowiedzi na pokarm. Inkretyny:

• Pomóż utrzymać uczucie sytości; i
• Zwiększenie produkcji insuliny przez organizm; i
• Zmniejsz produkcję glukagonu, innego hormonu, który podnosi poziom glukozy we krwi.

Leki te obniżają poziom glukozy we krwi, wzmacniając działanie inkretyn, ponieważ zapobiegają działaniu DPP-4. Jeden z tych leków może być zalecany oprócz metforminy lub sulfonylomocznika, a nawet oba te leki mogą być zalecane, jeśli poziom HbA1c jest nadal wysoki.

Możliwe problemy z inhibitorami DPP-4

Skutki uboczne są rzadkie i zwykle łagodne. Skutki uboczne mogą obejmować nudności lub wiatry (wzdęcia). W przypadku przyjmowania wildagliptyny istnieje niewielkie ryzyko uszkodzenia wątroby. Dlatego przed rozpoczęciem stosowania tego leku należy wykonać badanie krwi w celu sprawdzenia czynności wątroby, a następnie w regularnych odstępach czasu. Zobacz ulotkę dołączoną do opakowania leku, aby uzyskać szczegółowe informacje o ostrzeżeniach i możliwych skutkach ubocznych.

Mimetyki GLP-1 (glukagonopodobnego peptydu-1) – eksenatyd, dulaglutyd, liraglutyd, liksysenatyd i semaglutyd

Eksenatyd, dulaglutyd, liksysenatyd, liraglutyd i semaglutyd to mimetyki glukagonopodobnego peptydu-1 (GLP-1), które są leczone we wstrzyknięciu. Leki te działają w sposób podobny do działania naturalnie występującego hormonu glukagonopodobnego 1. Działania te obejmują:

• Stymulowanie wydzielania insuliny w odpowiedzi na glukozę; i
• Zapobieganie uwalnianiu glukagonu po posiłkach (glukagon jest hormonem podnoszącym poziom cukru we krwi); i
• Spowolnienie opróżniania żołądka z pokarmu, abyś czuł się pełny. Osoby otrzymujące to leczenie zwykle tracą na wadze.

Wykazano, że niektóre z leków GLP-1 zmniejszają ryzyko dalszych chorób serca u osób po zawale serca.

Leki GLP-1 można stosować jako leczenie dodatkowe w celu poprawy kontroli glikemii, gdy leczenie insuliną jest nie do przyjęcia. Dostępna jest kuracja raz w tygodniu. Jednak leczenie często ogranicza się do osób znacznie otyłych, ze wskaźnikiem masy ciała powyżej 35.

Możliwe problemy z mimetykami GLP-1

Skutki uboczne mogą obejmować nudności i bóle głowy. Hipoglikemia występuje rzadko, chyba że przyjmujesz inne leki, które powodują skłonność do hipoglikemii. Zobacz ulotkę dołączoną do opakowania leku, aby uzyskać szczegółowe informacje o ostrzeżeniach i możliwych skutkach ubocznych.

Insulina

Zastrzyki z insuliny obniżają poziom glukozy we krwi. Tylko niektóre osoby z cukrzycą typu 2 potrzebują insuliny. Można zalecić insulinę, jeśli poziom glukozy we krwi nie jest dobrze kontrolowany przez leki w postaci tabletek. Dawka i rodzaj stosowanej insuliny różni się w zależności od osoby. Czasami insulina jest używana sama. Czasami jednak oprócz leków w tabletkach (takich jak metformina lub pochodna sulfonylomocznika) stosuje się insulinę. Jeśli zalecono Ci stosowanie insuliny, Twój lekarz lub pielęgniarka udzielą szczegółowych porad, jak i kiedy jej używać.

Możliwe problemy z insuliną

Częstym efektem ubocznym jest pewien przyrost masy ciała. Przyrost masy ciała może stanowić mniejszy problem, jeśli stosujesz insulinę w połączeniu z tabletkami obniżającymi poziom glukozy, takimi jak metformina. Hipoglikemia jest możliwym powikłaniem. Zobacz ulotkę dołączoną do opakowania leku, aby uzyskać szczegółowe informacje o ostrzeżeniach i możliwych skutkach ubocznych.

Nateglinid i repaglinid

Nateglinid i repaglinid mają podobne działanie do sulfonylomoczników. Jednak leki te nie są powszechnie stosowane. Leki te po zażyciu dawki leku szybko podnoszą poziom insuliny, ale efekt każdej dawki leku nie utrzymuje się długo. Każdą dawkę leku przyjmuje się na krótko przed głównymi posiłkami (a dawkę leku pomija się w przypadku pominięcia posiłku). Jeden z tych leków może być opcją, jeśli spożywasz posiłki o nieregularnych porach.

Możliwe problemy z nateglinidem i repaglinidem

Podobnie jak w przypadku sulfonylomoczników, możliwe skutki uboczne obejmują przyrost masy ciała i hipoglikemię. Zobacz ulotkę dołączoną do opakowania leku, aby uzyskać szczegółowe informacje o ostrzeżeniach i możliwych skutkach ubocznych.

Pioglitazon

Pioglitazon jest tiazolidynodionem (czasami nazywanym glitazonem). Pioglitazon obniża poziom glukozy we krwi, zwiększając wrażliwość komórek organizmu na insulinę (więc więcej glukozy jest pobierane do komórek w celu uzyskania tej samej ilości insuliny we krwi). Leki te nie są zwykle stosowane samodzielnie, ale można je przyjmować dodatkowo z metforminą lub sulfonylomocznikiem.

Możliwe problemy z pioglitazonem

Nie należy przyjmować tych leków, jeśli masz niewydolność serca, ponieważ choroba ta może się pogorszyć. Pioglitazon może również nieznacznie zwiększać ryzyko złamania kości.

Częstym efektem ubocznym jest pewien przyrost masy ciała, prawdopodobnie spowodowany zatrzymaniem płynów. Inne możliwe skutki uboczne są rzadkie. Zobacz ulotkę dołączoną do opakowania leku, aby uzyskać szczegółowe informacje o ostrzeżeniach i możliwych skutkach ubocznych.

Inhibitory SGLT-2 (kotransporter sodowo-glukozowy-2) – kanagliflozyna, dapagliflozyna, ertugliflozyna i empagliflozyna

Kanagliflozyna, dapagliflozyna, empagliflozyna i ertugliflozyna są inhibitorami kotransportera glukozowo-sodowego-2 (SGLT-2). Leki te zwiększają ilość glukozy wydalanej z organizmu wraz z moczem, a tym samym obniżają poziom glukozy we krwi. Leki te można stosować samodzielnie lub z innymi lekami w celu kontroli stężenia glukozy we krwi u osób z cukrzycą typu 2.

Kilka dodatkowych korzyści z inhibitorów SGLT-2 zostało zidentyfikowanych dla niektórych osób stosujących te leki. Te korzyści obejmują:

• Utrata wagi.
• Obniżenie ciśnienia krwi.
• Spowolnienie spadku czynności nerek.
• Zmniejszenie ryzyka niewydolności serca.
• Zmniejszenie ryzyka kolejnego zawału serca, jeśli już go przebyłeś.

Możliwe problemy z inhibitorami SGLT-2
Możesz być bardziej podatny na infekcje pleśniawki i zapalenie pęcherza podczas przyjmowania inhibitora SGLT-2. Jesteś również bardziej podatny na odwodnienie – na przykład, jeśli masz zapalenie żołądka i jelit.

Rzadkim, ale poważnym skutkiem ubocznym inhibitorów SGLT-2 jest stan zwany kwasicą ketonową. Ten efekt uboczny może prowadzić do odwodnienia, senności i poważnej choroby. Zobacz ulotkę dołączoną do opakowania leku, aby uzyskać szczegółowe informacje o ostrzeżeniach i możliwych skutkach ubocznych.

Leki sulfonylomocznikowe

Istnieje kilka rodzajów leków sulfonylomocznikowych. Leki te obejmują:

• Glibenklamid
• Gliklazyd
• Glimepiryd
• Glipizid
• Tolbutamid

Leki te działają poprzez zwiększenie ilości insuliny wytwarzanej przez trzustkę. (Jeśli masz cukrzycę typu 2, nadal wytwarzasz insulinę w trzustce. Jednak nie wytwarzasz wystarczającej ilości insuliny, aby utrzymać prawidłowy poziom glukozy we krwi).

Jeśli przepisano Ci pochodną sulfonylomocznika, zwykle rozpoczyna się od małej dawki leku. W razie potrzeby dawkę leku można zwiększać co kilka tygodni, aż do uzyskania dobrej kontroli poziomu glukozy we krwi. Pochodną sulfonylomocznika można stosować w połączeniu z innymi lekami obniżającymi stężenie glukozy we krwi, jeśli sama jedna tabletka nie reguluje wystarczająco dobrze stężenia glukozy we krwi.

Możliwe problemy z sulfonylomocznikami

Dawniej leki sulfonylomocznikowe były powszechnie przepisywane osobom, u których poziom cukru we krwi (glukoza) był nadal zbyt wysoki, gdy przyjmowały metforminę. Jednak sulfonylomoczniki mają kilka problemów, w przeciwieństwie do innych leków. Z tego powodu leki te nie są już zalecane jako standardowy wybór po metforminie.

Typowe lub ważne skutki uboczne sulfonylomoczników obejmują:

• Niski poziom cukru we krwi (znany również jako hipoglikemia). Ten efekt uboczny może prowadzić do osłabienia, niewyraźnego widzenia, dezorientacji, słabej koordynacji i zapaści. W bardzo ciężkich przypadkach efekt uboczny może być śmiertelny.
• Przybranie na wadze.
• Nudności, łagodna biegunka i zaparcia.

Zobacz ulotkę dołączoną do opakowania leku, aby uzyskać szczegółowe informacje o ostrzeżeniach i możliwych skutkach ubocznych.