Najlepsze leki przeciwdepresyjne dla osób z cukrzycą typu 2

Depresja jest powszechnym współistniejącym u osób z cukrzycą typu 2, występującą u 20–30% pacjentów z cukrzycą. Zarządzanie depresją u pacjentów z cukrzycą wymaga szczególnego rozważenia, ponieważ niektóre leki przeciwdepresyjne mogą wpływać na poziom glukozy we krwi, masę ciała i zdrowie sercowo -naczyniowe. W tym artykule zaleca najlepsze leki przeciwdepresyjne dla osób z cukrzycą typu 2, w oparciu o skuteczność, korzyści, skutki uboczne i ryzyko tych leków.

Kryteria wyboru leków przeciwdepresyjnych dla osób z cukrzycą typu 2

Wybierając leki przeciwdepresyjne dla osoby z cukrzycą typu 2, pracownicy służby zdrowia rozważają kilka czynników jak poniżej.

Wpływ na poziom glukozy we krwi

Niektóre leki przeciwdepresyjne powodują hiperglikemię lub hipoglikemię ze względu na ich wpływ na neuroprzekaźniki, wrażliwość na insulinę i regulację apetytu:

• Hiperglikemia: Niektóre leki przeciwdepresyjne, szczególnie trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA) i niektóre inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny-noradrenaliny (SNRI), zmniejszają wrażliwość na insulinę, zwiększają poziomy kortyzolu lub sprzyjają przyrostowi masy ciała, z których wszystkie przyczyniają się do podwyższonego poziomu glukozy we krwi.
• Hipoglikemia: Niektóre leki przeciwdepresyjne, takie jak selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI), zwiększają wrażliwość na insulinę lub tłumią apetyt, potencjalnie prowadzący do niższego poziomu cukru we krwi, szczególnie w połączeniu z lekami na cukrzycę.

Wpływ na masę ciała

Postępowanie wagi ma kluczowe znaczenie dla osób z cukrzycą typu 2, a leki przeciwdepresyjne mogą wpływać na wagę na różne sposoby:

• Przyrost masy ciała: TCA (np., Amitryptylina) i mirtazapina zwiększają apetyt i powolny metabolizm, co prowadzi do gromadzenia się tłuszczu.
• Utrata masy ciała: Bupropion wiąże się z tłumieniem apetytu i zwiększonym wydatkiem energetycznym, promując utratę masy ciała. Fluoksetyna może również indukować niewielką utratę masy poprzez modulowanie szlaków serotoniny, które wpływają na apetyt.
• Brak wpływu na masę ciała: leki takie jak sertralina i duloksetyna zwykle mają minimalny wpływ na wagę, co czyni je preferowanymi do zarządzania cukrzycą.

Efekty sercowo -naczyniowe

Wiele osób z cukrzycą typu 2 ma zwiększone ryzyko chorób serca. Leki przeciwdepresyjne mogą wpływać na zdrowie sercowo -naczyniowe na następujące sposoby:

• Zmiany ciśnienia krwi: SNRI, takie jak wenlafaksyna i duloksetyna, mogą zwiększyć ciśnienie krwi ze względu na ich wpływ na noradrenalinę.
• Zmiany tętna: TCA mogą powodować tachykardię i arytmii, dzięki czemu leki te są mniej korzystne dla diabetyków z ryzykiem sercowo -naczyniowym.
• Efekty kardioprotekcyjne: stwierdzono, że niektóre SSRI, takie jak sertralina, poprawiają funkcje śródbłonka i zmniejszają stan zapalny, potencjalnie przynosząc korzyści zdrowia serca.

Efekty metaboliczne

Leki przeciwdepresyjne mogą również wpływać na metabolizm lipidów i oporność na insulinę:

• Poruszające się pomiary lipidów: mirtazapina i TCA mogą podnieść poziom trójglicerydów i cholesterolu.
• Ulepszona wrażliwość na insulinę: wykazano, że fluoksetyna zwiększa wrażliwość na insulinę, potencjalnie korzystając z kontroli cukru we krwi.

Interakcje narkotykowe

Należy ocenić potencjalne interakcje z lekami na cukrzycę, aby uniknąć zaostrzenia skutków ubocznych lub zmniejszania skuteczności leku. Na przykład:

• SSRI mogą zwiększyć działanie insuliny lub sulfonylourenu, zwiększając ryzyko hipoglikemii.
• Bupropion może oddziaływać z niektórymi lekami na cukrzycę, które wpływają na ośrodkowy układ nerwowy, wymagając dostosowania dawki.

Skuteczność w leczeniu depresji

Podczas gdy wszystkie omawiane tutaj leki przeciwdepresyjne są skuteczne w leczeniu depresji, ich skuteczność jest różna. Badania kliniczne zgłaszają wskaźnik odpowiedzi i wskaźnik remisji dla każdego leku, jak poniżej:

• Sertralina (Zoloft): wskaźnik odpowiedzi ~ 60%, wskaźnik remisji ~ 47%
• Fluoksetyna (Prozac): wskaźnik odpowiedzi ~ 55–60%, wskaźnik remisji ~ 40–45%
• Duloksetyna (Cymbalta): wskaźnik odpowiedzi ~ 50–55%, wskaźnik remisji ~ 35–40%
• Bupropion (Wellbutrin): wskaźnik odpowiedzi ~ 50%, wskaźnik remisji ~ 35%
• Mirtazapina (Remeron): wskaźnik odpowiedzi ~ 60–65%, wskaźnik remisji ~ 45–50%
• Escitalopram (Lexapro): wskaźnik odpowiedzi ~ 60–65%, wskaźnik remisji ~ 50%

„Wskaźnik odpowiedzi” oznacza odsetek pacjentów, którzy doświadczają znacznej poprawy objawów depresyjnych po leczeniu. Ta poprawa jest zwykle definiowana jako ≥50% zmniejszenie wyników nasilenia depresji w stosunku do wartości wyjściowej, zgodnie ze znormalizowanymi skalami, takimi jak skala oceny depresji Hamilton (HAM-D) lub skala oceny depresji Montgomery-Åsberg (MADRS).

Na przykład, jeśli badanie kliniczne zgłasza 60% wskaźnik odpowiedzi dla sertraliny, oznacza to, że 60% uczestników doświadczyło co najmniej 50% poprawy objawów depresji. Jednak odpowiedź niekoniecznie oznacza całkowitą remisję depresji.

Najlepsze leki przeciwdepresyjne dla osób z cukrzycą typu 2

1. Sertraline (Zoloft)

Sertralina to SSRI, który był szeroko badany w populacjach cukrzycowych.

Profesjonaliści:

• Sertralina nie wpływa znacząco na kontrolę glukozy we krwi. Badania wykazują minimalny wpływ na wrażliwość na insulinę w porównaniu do TCA.
• Ten lek rzadziej powoduje przyrost masy ciała. Badania kliniczne podają tylko wzrost masy 1–2 kg w ciągu 6 miesięcy.
• Efekty kardioprotekcyjne: Badania wskazują na lepszą funkcję śródbłonka i zmniejszone markery zapalne.

Wady:

• Sertralina może powodować łagodne nudności, biegunkę lub zaburzenia seksualne. Te działania niepożądane występują u 10–20% użytkowników.
• Starsi dorośli przyjmujący lek sertralinowy mają pewne ryzyko hiponatremii. Zespół indukowanego przez SSRI niewłaściwego wydzielania hormonu przeciwdiuretycznego (SIADH) jest znanym ryzykiem u pacjentów w podeszłym wieku.

2. Fluoksetyna (Prozac)

Fluoksetyna jest kolejnym SSRI z korzystnym efektem metabolicznym.

Profesjonaliści:

• Fluoksetyna pomaga w utraty masy ciała. Badania pokazują średnią utratę 2–3 kg w pierwszych 6 miesiącach leczenia.
• Niektóre dowody sugerują, że fluoksetyna poprawia wrażliwość na insulinę. Badania wskazują na zwiększone pobieranie glukozy w tkance mięśniowej.

Wady:

• Fluoksetyna może powodować skutki uboczne przewodu pokarmowego. Nudności występują u ~ 15% użytkowników.
• Ten lek może powodować pobudzenie lub bezsenność u niektórych pacjentów. Zespół aktywacji odnotowano w ~ 10% przypadków.

3. Duloksetyna (Cymbalta)

Duloksetyna, SNRI, jest szczególnie przydatna u pacjentów z neuropatią cukrzycową.

Profesjonaliści:

• Duloksetyna jest zatwierdzona przez Food and Drug Administration (FDA) USA do leczenia bólu neuropatii cukrzycowej. Duloksetyna może zmniejszyć intensywność bólu o 30% do 50%.
• Ten lek ma neutralny lub nieco pozytywny wpływ na masę ciała. Średni przyrost masy wynosi <1 kg w ciągu 6 miesięcy.

Wady:

• Duloksetyna może powodować wzrost ciśnienia krwi. Skurczowe ciśnienie krwi wzrasta średnio o 2–4 mmHg.
• Ten lek ma ryzyko nudności lub zawrotów głowy. Te skutki uboczne zgłoszono u ~ 20% pacjentów.

4. Bupropion (Wellbutrin, Zyban)

Bupropion jest znany ze swoich właściwości odchudzania.

Profesjonaliści:

• Bupropion promuje utratę masy ciała. Średnia redukcja 2–4 ​​kg w ciągu 6 miesięcy.
• Ten lek nie ma znaczącego wpływu na poziom cukru we krwi. Badania nie wykazują zmian w poziomach HBA1C.

Wady:

• Bupropion może zwiększyć ciśnienie krwi. U niektórych pacjentów wzrost skurczowego ciśnienia krwi ~ 5 mmHg.
• Ten lek nie jest zalecany dla osób z historią napadów. Około 0,4% osób przyjmujących ten lek ma zmniejszoną zdolność przeciwstawienia się napadów. Dzieje się tak, ponieważ lek ten wpływa na neuroprzekaźniki w mózgu, co ułatwia nieprawidłową aktywność elektryczną uruchomienie napadu.

5. Mirtazapine (Remeron)

Mirtazapina jest przydatna dla pacjentów z zaburzeniami snu, ale ma wady metaboliczne.

Profesjonaliści:

• Mirtazapina zmniejsza zaburzenia snu. Ten lek poprawia wydajność snu o ~ 30%.
• Ten lek może stymulować apetyt. Mirtazapina jest przydatna dla niedowagi pacjentów z depresją.

Wady:

• Mirtazapina może powodować znaczny przyrost masy ciała. Średni wzrost o 3–5 kg w ciągu 3 miesięcy.
• Ten lek może zwiększyć poziomy trójglicerydów. Podwyższenie ~ 10–15% zaobserwowanych w badaniach.

6. Escitalopram (Lexapro)

Escitalopram to SSRI o dobrej tolerancji.

Profesjonaliści:

• Escitalopram ma minimalny wpływ na kontrolę glukozy. Nie zaobserwowano istotnych zmian HbA1c.
• Ten lek ma niższe ryzyko działań niepożądanych w porównaniu do citalopramu. Lepiej tolerowane z powodu selektywnych efektów serotoniny.

Wady:

• Escitalopram może powodować przyrost masy ciała. Średnia ~ 1 kg w ciągu 6 miesięcy.
• Ten lek może powodować łagodną dysfunkcję seksualną. Zgłoszone w ~ 10–15% użytkowników.

Powyżej znajdują się obecnie najlepsze leki przeciwdepresyjne dla osób z cukrzycą typu 2. Wybór odpowiedniego leka przeciwdepresyjnego dla osoby z cukrzycą typu 2 wymaga starannej równowagi między leczeniem psychicznym a zarządzaniem cukrzycą. Porozmawiaj z lekarzem, aby wybrać leki, które najlepiej pasują do twojego stanu.